急性胆囊炎的科普

定义

 

急性胆囊炎是由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等因素引起的急性胆囊炎症性疾病。

病因

 

 

·胆囊管梗阻：最常见的原因是胆囊结石，结石可阻塞胆囊管，导致胆汁排出不畅，胆汁淤积，引起胆囊内压力升高，进而引发炎症。

·细菌感染：细菌可通过血液循环、淋巴途径或直接蔓延等方式侵入胆囊，常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、粪肠球菌等。

·其他因素：如胆囊缺血、创伤、化学性刺激（如胆汁中的胆汁酸浓度过高）等，也可能导致急性胆囊炎的发生。

临床表现

 

 

·腹痛：是急性胆囊炎最主要的症状，常突然发作，多位于右上腹，疼痛性质可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。部分患者腹痛可因进食油腻食物而诱发或加重。

·恶心、呕吐：多数患者伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，呕吐物多为胃内容物。

·发热：患者可出现不同程度的发热，体温一般在 38℃左右，若病情严重，可出现高热、寒战。

·黄疸：少数患者可出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，这可能是由于胆囊炎症波及胆管，或胆囊结石排入胆管导致胆管梗阻所致。

诊断

 

 

·病史采集：医生会询问患者的症状、发作时间、诱因、既往病史等，如是否有胆囊结石病史、近期是否有油腻饮食等。

·体格检查：右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征（Murphy's sign）阳性，即医生在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱患者深吸气，患者因疼痛而突然屏气。

·实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可能显示胆红素、转氨酶等指标异常。

·影像学检查：超声检查是诊断急性胆囊炎的首选方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围积液等表现，还可发现胆囊结石。CT 检查、MRI 检查等也有助于明确诊断，尤其对于病情复杂或超声检查结果不明确的患者。

治疗

 

 

·一般治疗：患者需禁食、禁水，以减少胆囊收缩，减轻疼痛。同时，通过静脉输液补充营养和水分，维持水、电解质及酸碱平衡。

·药物治疗：使用抗生素抗感染治疗，常用的抗生素有头孢菌素类、喹诺酮类等，以控制胆囊炎症。还会使用解痉止痛药物，如阿托品、哌替啶等，缓解胆囊痉挛，减轻疼痛。此外，可给予利胆药物，促进胆汁排泄。

·手术治疗：对于病情严重、经药物治疗无效或反复发作的急性胆囊炎患者，通常需要进行手术治疗。手术方式主要有胆囊切除术和胆囊造瘘术。胆囊切除术是最常用的方法，可彻底去除病灶；胆囊造瘘术则适用于病情危重、不能耐受胆囊切除术的患者，目的是引流胆汁，减轻胆囊压力，待病情稳定后再择期行胆囊切除术。

预防

 

 

·合理饮食：规律进食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的食物。

·积极治疗胆囊结石：对于有胆囊结石的患者，应定期复查，根据结石大小、数量及症状等情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法，以预防急性胆囊炎的发作。

·保持健康生活方式：适当进行体育锻炼，控制体重，戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张，有助于维持胆囊的正常功能。