异常子宫出血诊断与治疗的科普

一：定义

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科临床常见的症状和疾病，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符合、源自子宫腔的异常出血 

   

 

二：诊断

• 病史采集：医生会详细询问患者的月经史、生育史、既往疾病史、手术史、家族病史，以及近期是否使用过药物、是否有精神压力等情况。例如，长期服用某些避孕药可能会影响激素水平，导致异常子宫出血。
• 体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查主要了解患者的一般健康状况，如血压、体重、有无贫血等。妇科检查则是直接观察外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的情况，查看有无明显的病变或损伤。
• 实验室检查
• 血液检查：主要检测血常规、凝血功能、性激素六项、甲状腺功能等指标。血常规可以了解患者是否有贫血及血小板减少等情况；凝血功能检查有助于判断是否存在凝血机制异常；性激素六项能反映患者的内分泌状态，判断是否存在激素水平紊乱；甲状腺功能异常也可能影响月经周期，导致异常子宫出血。
• 尿液检查：通过检测尿妊娠试验，排除怀孕相关的出血，如先兆流产、异位妊娠等。

 

• 影像学检查
• 超声检查：是常用的检查方法，可以清晰地看到子宫和附件的形态、结构，判断有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等病变，还能测量子宫内膜的厚度。
• 宫腔镜检查：对于超声检查发现异常或高度怀疑宫腔内病变的患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的情况，明确病变的部位、大小、形态等，同时还可以取组织进行病理检查，有助于明确诊断。

 

三：治疗

• 药物治疗
• 止血药物：对于出血量大、出血速度快的患者，可先使用氨甲环酸等止血药物，通过抑制纤维蛋白溶解来达到止血的目的。
• 性激素类药物：根据患者的具体情况，可选用雌激素、孕激素或复方短效口服避孕药等进行治疗。例如，青春期患者常因下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴发育不成熟，导致无排卵性异常子宫出血，可使用雌激素来促进子宫内膜生长，达到止血的效果；而对于围绝经期患者，多采用孕激素来调整月经周期，保护子宫内膜。
• 促排卵药物：有生育要求的患者，在调整月经周期后，可使用克罗米芬、来曲唑等促排卵药物，促进卵泡发育和排卵，恢复正常的月经周期和生育功能。
• 手术治疗
• 刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的患者。刮宫术可以迅速止血，同时获取子宫内膜组织进行病理检查，以明确诊断。但刮宫术是一种有创操作，可能会对子宫内膜造成一定的损伤，术后需要注意预防感染。
• 子宫内膜切除术：对于经药物治疗无效、无生育要求的患者，可考虑行子宫内膜切除术。该手术通过切除子宫内膜组织，达到减少月经量或闭经的目的。但术后可能会出现宫腔粘连等并发症，需要密切关注。
• 子宫切除术：对于年龄较大、药物治疗和其他手术治疗无效，且无生育要求，同时存在严重的子宫病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌病等导致异常子宫出血的患者，可考虑行子宫切除术。但子宫切除术是一种根治性手术，会导致患者失去生育能力，需要谨慎选择。

 

如果出现异常子宫出血，应及时就医，以便明确病因并采取相应的治疗措施。同时，患者在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，有助于维持正常的月经周期。