破伤风的防治

一、‌病原体与感染机制‌

破伤风由革兰氏阳性厌氧菌‌破伤风梭菌‌引起，广泛存在于土壤、灰尘、动物粪便及生锈金属表面。该菌在缺氧环境（如深部刺伤、组织坏死伤口）中大量繁殖并释放神经毒素，阻断肌肉舒张功能，导致全身肌肉强直和痉挛。

二、‌高风险伤口类型‌

以下情况感染风险显著升高，需特别警惕：

• ‌深而窄的伤口‌（如铁钉扎伤、木刺伤）；
• ‌污染严重的伤口‌（接触泥土、粪便、铁锈等）；
• ‌烧伤、开放性骨折、动物咬伤‌；
• ‌未规范消毒的创伤或手术伤口‌‌24。

三、‌临床表现与病程‌

• ‌潜伏期‌：通常3天至数周，潜伏期越短，病情越重。
• ‌前驱症状‌：乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉僵硬。
• ‌典型症状‌：
• ‌肌肉强直‌：苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张（背部肌肉僵直如弓）；
• ‌痉挛发作‌：全身肌肉剧烈抽搐，可导致骨折或呼吸困难；
• ‌自主神经紊乱‌：血压波动、心动过速、大量出汗。

四、‌预防措施‌

• ‌主动免疫‌：
• 婴幼儿及儿童按计划接种‌破伤风类毒素疫苗‌（如百白破疫苗）；
• 成人每10年加强接种一次，外伤后若免疫史不明需补种。
• ‌被动免疫‌：
• ‌破伤风抗毒素（TAT）‌或‌免疫球蛋白（TIG）‌：用于未全程接种疫苗者或高风险伤口，需尽早注射（不限24小时内）。
• ‌伤口处理‌：
• 彻底清创、去除异物、保持伤口开放；
• 避免使用泥土、烟灰等污染敷料。

五、‌治疗原则‌

• ‌中和毒素‌：注射TAT或TIG阻断游离毒素。
• ‌控制感染‌：使用甲硝唑、青霉素等抗生素抑制破伤风梭菌繁殖。
• ‌支持治疗‌：
• 镇静剂和肌松药缓解痉挛；
• 呼吸机辅助通气（严重呼吸困难者）；
• 维持水电解质平衡。

六、‌常见误区澄清‌

• ‌误区1‌：“只有生锈金属会致破伤风”。‌事实‌：任何污染伤口（如木刺、动物咬伤）均可能感染。
• ‌误区2‌：“破伤风针超过24小时无效”。‌事实‌：被动免疫制剂应尽早使用，但无严格时间限制。
• ‌误区3‌：“接种疫苗后无需处理伤口”。‌事实‌：即使接种过疫苗，仍需彻底清创。

七、‌特殊人群注意事项‌

• ‌孕妇‌：孕期可接种破伤风疫苗，避免母婴传播风险。
• ‌新生儿‌：不洁接生可能导致“七日风”，需规范脐带处理。