得了泌尿系结石怎么办？

                           徐邦有

              （成都市双流区第二人民医院  610219）

泌尿系结石包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，是泌尿系统常见疾病。

其发作时典型症状如下：1.肾绞痛：突发剧烈腰腹部疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟或会阴部；2.血尿：肉眼或镜下血尿；3.排尿异常：尿频、尿急、尿痛（合并感染时，有时下尿路结石也有此表现）；伴随症状：恶心、呕吐、发热（合并感染时）等。其严重并发症有：尿路梗阻导致肾积水（肾功能损害）、感染性休克（需紧急处理）。

   检查方法：1. 影像学检查：泌尿系彩超：首选筛查，无创、便捷，可发现结石及肾积水。泌尿系CT平扫：诊断金标准，对于小结石（结石<5mm）敏感度高，可明确结石位置、大小、硬度、梗阻程度及炎症情况。2. 实验室检查：尿液分析：红细胞、白细胞、结晶、pH值等。血液检查：血常规（了解炎症情况）、肾功能、血钙、尿酸、甲状旁腺激素（排查代谢异常）。结石成分分析（排出或取出后）：指导预防。

治疗方法：1. 保守治疗，适用于结石较小（结石<6mm）、无严重梗阻或感染。可予以镇痛解痉：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、阿片类药物（如吗啡）缓解疼痛；α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛）、肾石通、石淋通等促进输尿管结石排出；每日饮水2-3L，多运动。体位排石：根据结石位置调整体位（适用于肾脏中下盏结石，体位常采用头低脚高位比如：倒立，每次20-30分钟，每日2-3次）。定期复查泌尿系彩超或CT，了解结石是否排出体外。2. 外科治疗：适应证：结石较大（结石>6mm）、保守治疗无效、合并感染、肾功能损害或严重梗阻。常用方法：1.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于肾或输尿管结石（结石<2cm），利用冲击波粉碎结石，术后多饮水、多运动促进结石皮排出体外，但若结石较硬或患者自身输尿管狭窄可能导致效果不佳，合并感染时为该治疗方法禁忌症。2.输尿管镜碎石、取石术（URS）：经尿道进入输尿管或肾，激光（或气压弹道）碎石，适用于肾、输尿管结石。该治疗为无创技术，不开刀，术后恢复好，不受结石大小、结石硬度及输尿管狭窄限制。为目前手术治疗首选，但术后输尿管内需留置支架管，术后需多饮水，避免食用刺激性和辛辣的食物，避免剧烈运动和提取重物，勿频繁做弯腰及下蹲等动作。尽量保持规律排尿，避免憋尿和过度延迟排尿。3.经皮肾镜碎石、取石术（PCNL）：针对较大肾结石（结石>2cm）或鹿角形结石，需经皮穿刺建立通道，该技术清石率高。4.开放或腹腔镜手术：目前已极少用，仅用于复杂病例。5.合并感染的处理：紧急处理：解除梗阻（如留置双J管或肾造瘘）＋抗生素（根据尿培养结果选择）。

预防措施：1. 生活方式调整：每日饮水≥2L，避免脱水。限制高草酸食物（菠菜、坚果）、高嘌呤饮食（动物内脏）、高盐、高蛋白。根据结石成分调整饮食：草酸钙结石：低草酸、适量钙摄入；尿酸结石：碱化尿液（枸橼酸钾），低嘌呤饮食；胱氨酸结石：碱化尿液＋限制蛋氨酸摄入。2. 药物预防：噻嗪类利尿剂（减少尿钙排泄）、别嘌醇（降尿酸）、枸橼酸盐（抑制结石形成）等；定期随访：每3-6个月复查泌尿系彩超。

注意事项：及时就医指征：剧烈疼痛伴畏寒、发热、无尿或肾功能异常；高危人群：既往有泌尿系结石病史、代谢综合征、长期卧床、慢性尿路感染患者需加强筛查。总结：泌尿系结石的诊治需个体化，早期诊断和规范治疗可有效避免肾功能损害及结石复发。