关于腰痛（2）

第三部分：腰部疾病的治疗

治疗

腰痛治疗目的是缓解疼痛、减少残疾、恢复功能、避免复发。腰痛治疗方法主要有物理治疗、中医治疗、药物治疗等保守疗法及手术治疗。

1.物理治疗

1） 物理因子治疗是指应用人工或天然的物理因子 （光 、电 、声 、磁 、热 、冷等）作用于人体，进行疾病防治的方法 ，已经广泛应用于腰痛的临床治疗。 目前临床上常用的体外冲击波疗法。ESWT对腰痛疗效显著，有时可即时显效。不同物理因子治疗的组合，可提高临床疗效。

2）运动疗法的目标是减轻疼痛 、改善功能 、提高生活质量。运动疗法作为一种简单且无创的治疗方法，已被广泛用于治疗慢性腰痛。常见的运动疗法有普拉提 、瑜伽 、有氧训练 、水上运动 、运动控制练习、阻力训练、吊带练习、中国传统运动、步行等。

普拉提、麦肯基疗法和功能重建在减轻疼痛强度和功能限制方面比其他类型的运动疗法更有效。减轻疼痛最有效的干预措施是普拉提 、身心锻炼和基于核心肌肉的锻炼，减少残疾的最有效干预措施是普拉提、力量训练和基于核心肌肉的锻炼。

2.药物治疗

药物是慢性腰痛治疗的一种主要治疗手段，也是最常推荐的治疗方法 。应用于慢性腰痛治疗的药物主要有非甾体抗炎药、肌肉松弛药。非甾体类抗炎止痛药物可以起到消炎和镇痛作用。肌肉松弛药物可以祛除腰腿痛引起的肌紧张状态以及痉挛性麻痹。

3.手术治疗

绝大部分腰椎间盘突出症的患者可选择保守治疗，具有下述症状的患者可以选择手术治疗。

1）腰椎间盘突出症病史超过6-12周，经过系统保守治疗无效，或在保守治疗过程中症状加重或反复发作；

2）腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者为了减轻病痛而被迫采取俯卧、仰卧等体位，严重影响了工作和生活；

3）腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或大小便障碍等，需尽快进行手术。

4.中医治疗。

腰痛中医治疗主要有中医外治法（针刺、拔罐、艾灸、熏蒸、刮痧、推拿、正骨等）和中医内治法（草药和中成药）。

针灸的方法多样，具有疏通经络，消炎镇痛的功效。

推拿手法可缓解局部痉挛、松解粘连，纠正关节紊乱以及相对改变突出物和受压神经的关系。

推拿禁忌症包括：患处皮肤损坏、肿瘤、结核、化脓性关节炎、妇女妊娠期、经期及产后未恢复者、严重肺、心、肾、肝等脏器疾病者禁止采用手法治疗。慎用于急性期腰椎间盘突出症患者。合并腰椎及附件骨折、脱位、重度腰椎滑脱及腰椎管狭窄、椎弓根峡部不连、髓核游离脱出有马尾神经损害表现和巨大中央型腰椎间盘突出患者不宜推拿。

补充一些治疗案例

1. 马某，男，42岁，右侧腰痛伴活动受限3天。3天前，无明显原因出现右侧腰痛伴活动受限。查体：右侧腰肌、臀肌、髂腰肌痉挛，无压痛，无下肢疼痛及麻木。影像学检查无明显异常。问诊患者久坐，加班工作压力大，焦虑，睡眠差。有平衡针治疗一次。症状缓解。
2. 李某，女，31岁，腰痛伴活动受限1天。1天前，无明显诱因，早晨起床时出现腰痛，活动后缓解。查体：腰5棘突压痛，右偏，无下肢麻木及疼痛。影像学检查无异常。腰椎侧扳法，一次治愈。
3. 金某，女，38岁，腰痛及左下肢放射痛伴活动受限1月。核磁腰五骶一椎间盘突出。患者焦虑不敢活动。心理鼓励其克服对疼痛的恐惧，有针灸、牵引、理疗(干扰电)，治疗1月，症状缓解。

 

• 腰部保健或者治疗方面的误区：

1 腰痛不是病，不用管：持续严重的腰痛会影响生活质量，需要及时就医，明确病因，采取正确的治疗。

2 急性期可以“卷”起来：急性期间，不让肌肉休息，经常下床活动，可能加重疼痛。

3腰痛，去按摩一下就好了：按摩并非适用于所有腰痛情况，严重疼痛且病因不明时应避免按摩，以免加重病情。

4只要腰痛就吃止疼药：在未搞清楚腰痛性质和原因的情况下自服止疼药，可能掩盖病情，贻误诊断和治疗。

5只要腰痛就贴膏药：急性损伤引起的腰痛应避免用膏药热敷，应使用冰敷，热疗可能加重病情。自行贴膏药可能延误病情诊断，错过早期治疗机会，应及时就医明确病因。