异常子宫出血对女性生殖健康的影响

异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是影响妇女生殖健康的一个重要因素，尤其是对年轻未生育女性而言。AUB指子宫出血的模式、频率、持续时间或出血量异常，包括了月经周期不规律、月经出血过多或不规则出血。据估计，全球约有多达30%的育龄期妇女受到AUB的影响，并且育龄妇女发生异常子宫出血的频率远高于初潮前或绝经期妇女。&nbspAUB的病因复杂多样，包括内分泌失调、生殖器官疾病和凝血功能障碍等多种因素，使得准确诊断和有针对性的治疗成为一项艰巨的任务。其次，AUB的治疗，尤其是针对年轻未生育女性的治疗及管理，需要综合考虑她们的生育愿望和对生殖健康的长期影响。此外，还必须考虑AUB在患者社会和经济方面的影响，它可能会导致医疗费用的增加、工作效率的下降和患者日常生活质量的降低。

异常子宫出血一种多因素病症，其病因复杂多样。FIGO的PALM-COEIN分类系统提供了理解和诊断AUB的框架，将病因分为结构性病变和非结构性病变两大类。结构性病变包括：子宫内膜息肉，子宫腺肌症，子宫平滑肌瘤，子宫内膜恶性及非典型性增生病变。非结构性病变包括：凝血功能障碍，排卵功能障碍如多囊卵巢综合征，子宫内膜异常如内膜增生或炎症反应，医源性如药物治疗或医疗操作引起的出血以及不明原因的出血。

异常子宫出血是一个病因复杂的疾病，是成为影响女性生育能力的重要因素，AUB可通过直接或间接方式影响生育能力。成功完成青春期是生殖的先决条件。青春期开始时，脉动性黄体生成素（Luteinizing Hormone, LH）分泌的幅度和频率增加，导致平均血清LH浓度增约100倍。卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone, FSH）也会增加，但幅度较小，性腺会分泌足够的性类固醇，使月经初潮在平均12-13岁时出现。在最初的2年中，月经周期通常很不规律。如果月经初潮后月经周期不规律持续2年，则很有可能导致成年后月经不调和不孕。大部分青春期出血紊乱可能反映了子宫内膜正暴露于不协调的雌激素循环和月经周期。不孕症患者常伴有卵巢不排卵或稀发排卵、黄体功能不全、雌激素水平过高等内分泌紊乱疾病，这使不孕症患者的子宫内膜长期处在无孕激素拮抗的高雌激素刺激状态，可导致异常子宫出血或子宫内膜病变发生。

可引起异常子宫出血的子宫结构性病变也与不孕症的发生有关。例如，子宫内膜息肉和子宫内膜增生通过干扰精子和受精卵的正常运行，从而干扰受精过程和受精卵的正常着床。由于子宫内膜异常增生未能使子宫内膜适时进入分泌期而改变子宫的内部环境及内膜的容受性，影响胚胎着床。较大的子宫内膜息肉和明显增厚的子宫内膜会导致子宫腔体容积及形态的变化，进而影响受精卵着床。位于输卵管开口的息肉或者异常增厚的子宫内膜可能会导致输卵管开口的阻塞，从而阻碍精子进入输卵管或受精卵游出输卵管。病变子宫内膜细胞表面的孕酮受体表达水平下调，导致孕酮敏感性减弱，这种变化引起病变子宫内膜的生长周期与周围正常子宫内膜的生长周期不同步，从而对胚胎的着床产生不利影响。同时，病变子宫内膜组织中中影响内膜容受性的基因表达下降，与子宫内膜免疫抑制相关的胎盘蛋白水平异常，降低了病变子宫内膜对胚胎的容受性，对胚胎着床构成影响。在子宫肌瘤导致的异常子宫出血中，不同类型的子宫肌瘤可通过独特或共同的生理机制影响妊娠从而增加不孕的风险。其中，黏膜下肌瘤是对妊娠的负面影响尤为显著，其向宫腔内凸出，导致宫腔内形态异常并减少宫腔的有效容积从而干扰胚胎的着床过程。此外，位于宫角或靠近宫颈的肌瘤可能通过压迫输卵管开口或宫颈，限制胚胎或精子的正常运输，从而影响生育能力。异常子宫出血不仅影响正常受孕，在辅助生殖技术中也是影响胚胎种植的重要因素，并降低辅助生殖成功率。此外，异常子宫出血患者宫内环境不稳定，可能引起流产。

因此，对于患有异常子宫出血的不孕症患者，均建议尽早明确诊断并治疗，以提高不孕症患者的妊娠率。