骨质疏松性骨折的诊疗进展与挑战

摘要： 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的并发症，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者家庭和社会带来沉重的负担。近年来，随着人口老龄化的加剧，骨质疏松性骨折的发病率呈上升趋势，其诊疗也面临着新的挑战。本文就骨质疏松性骨折的流行病学、危险因素、诊断、治疗及预防等方面的最新进展进行综述，以期为临床诊疗提供参考。

关键词： 骨质疏松性骨折；诊断；治疗；预防

一、 引言

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中发生的骨折，是骨质疏松症最严重的并发症，常见部位为脊柱、髋部、腕部和肩部。骨质疏松性骨折具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者家庭和社会带来沉重的负担。

二、 流行病学

随着人口老龄化的加剧，骨质疏松性骨折的发病率呈上升趋势。据统计，全球每年约有890万例骨质疏松性骨折发生，其中女性患者约占70%。我国是世界上老年人口最多的国家，骨质疏松性骨折的形势更为严峻。预计到2050年，我国骨质疏松性骨折患者将达到6000万例。

三、 危险因素

骨质疏松性骨折的危险因素可分为不可控因素和可控因素两大类。

• 不可控因素：包括年龄、性别、种族、家族史等。

2、可控因素： 包括低体重、吸烟、过量饮酒、缺乏运动、钙和维生素D摄入不足、某些疾病（如糖尿病、类风湿性关节炎）和药物（如糖皮质激素）等。

四、 诊断

骨质疏松性骨折的诊断主要依靠病史、体格检查、影像学检查和骨密度测定。

1、病史： 应详细询问患者的年龄、性别、既往骨折史、家族史、生活方式、疾病史和用药史等。

2、体格检查： 应注意患者的身高、体重、脊柱畸形、压痛等情况。

3、影像学检查： X线检查是诊断骨质疏松性骨折的首选方法，可以显示骨折的部位、类型和移位情况。CT和MRI检查可以更清晰地显示骨折的细节，有助于诊断复杂骨折和隐匿性骨折。

4、骨密度测定： 双能X线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松症的金标准，可以测量腰椎和髋部的骨密度。

五、 治疗

骨质疏松性骨折的治疗目标是缓解疼痛、恢复功能、预防再骨折。治疗原则包括：

1、一般治疗： 包括卧床休息、止痛、营养支持等。

2、手术治疗： 对于移位明显、不稳定或伴有神经损伤的骨折，应考虑手术治疗。常用的手术方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换等。

3、抗骨质疏松治疗： 是预防再骨折的关键。常用的抗骨质疏松药物包括双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等。

六、 预防

骨质疏松性骨折的预防应贯穿于生命的各个阶段，包括：

1、一级预防： 指在未发生骨折时采取措施预防骨质疏松症的发生，包括保持健康的生活方式、摄入充足的钙和维生素D、进行适量的负重运动等。

2、二级预防： 指在发生骨折后采取措施预防再次骨折的发生，包括积极治疗骨质疏松症、预防跌倒等。

七、 挑战与展望

尽管近年来骨质疏松性骨折的诊疗取得了显著进展，但仍面临着诸多挑战，例如：

1、早期诊断率低： 许多骨质疏松性骨折患者在发生骨折后才被诊断出骨质疏松症，错过了早期干预的最佳时机。

2、治疗依从性差： 部分患者对抗骨质疏松治疗的依从性较差，导致治疗效果不佳。

3、医疗资源分布不均： 优质的骨科医疗资源主要集中在大城市，基层医院的诊疗水平有待提高。

未来，我们需要进一步加强骨质疏松性骨折的科普宣传，提高公众的认知度和重视程度；研发更加安全有效的抗骨质疏松药物；推广骨质疏松性骨折的规范化诊疗；加强基层医院骨科医生的培训，提高基层医院的诊疗水平。

八、 结语

骨质疏松性骨折是一种严重的公共卫生问题，需要全社会共同关注。通过早期诊断、规范治疗和积极预防，我们可以有效降低骨质疏松性骨折的发病率、致残率和死亡率，提高患者的生活质量。