股骨头坏死塌陷了还能不手术吗？

在股骨头坏死的早期如不及时采取适当治疗，约80%患者将进展为股骨头塌陷，那么股骨头塌陷后该怎么办呢？只能选择手术了么？

首先我们看看髋关节是如何运动的，髋关节为球窝关节，股骨头就像是一个球体，在髋臼的关节窝里面滚动，来完成髋关节的活动。那么股骨头坏死塌陷后会产生怎样的影响呢？伴随着股骨头的塌陷，股骨头形态发生改变，“球”变得不再圆了，球在滚动的时候阻力增加了，也难以按照原来的轨迹运动了，也就是球窝关节的匹配性受到影响。简单介绍了髋关节的运动方式和股骨头塌陷的影响，让我们继续回到一开始的问题。股骨头塌陷后是不是只能手术了？答案是不一定。多数患者就诊的原因是髋关节疼痛、沉重、关节活动受限等一系列影响生活工作学习的症状，而不是塌陷本身，而这些症状往往与股骨头塌陷的形态、程度、部位以及塌陷后重新建立的球窝（头臼）关系有关。

股骨头虽然发生了塌陷，但是塌陷程度较轻（小于2mm），塌陷后股骨头负重区仍然是一个较为光滑的弧形（大球变成了小球，但是仍然是球，可以滚动），塌陷发生在非负重区（球体滚动过程中不经常与窝接触的位置）或者股骨头塌陷后，与髋臼侧重新建立了新的匹配性良好的球窝关节（人体很聪明，可以根据需要重新塑形）时（图1），如果患者症状并不严重，或者经过保守治疗症状可明显减轻者，往往是不需要手术治疗的，至少不需要即刻的手术治疗。

但是，对于塌陷程度严重，负重区形态不规则，股骨头活动时难以与髋臼侧良好匹配（球没有气了，滚不动了）时（图2），此时往往需要换个球，换个窝，已完成重新匹配，也就是人工关节置换术的方式来解决了。