没有外伤的腰痛，怎么回事？

             北京市石景山医院 骨科 张学伟

 

日常生活中，很多人都经历过无外伤原因的腰痛，不仅影响心情，严重时甚至影响工作、生活。遇到这种情况，该怎么办呢？

首先，我们从年龄上分析下无外伤原因腰痛的常见情况，让大家对常见腰痛的原因有一个初步的判断。

青少年的腰痛比较少见，一旦发生往往是发育性或先天性的因素所致，要引起高度的重视。比较常见的原因有腰椎的峡部裂，腰椎半椎体畸形，个别患者是脊柱侧弯导致。这几种病在孩童期一般都无疼痛症状，但可能会有外观的不正常。随着生长发育，局部异常逐步加重，进而出现疼痛。这就要求家长多关注孩子的成长，及时发现问题及时处理。

中青年的非外伤腰痛原因稍复杂。除了引起青少年腰痛的原因外，最常见的原因是腰肌劳损，这是一个与生活工作习惯紧密相关的疾病，其原因就是大多数人不注意坐姿、长时间伏案工作、弯腰劳作，还有就是平时缺乏锻炼，最终导致腰肌疲劳、损伤、局部纤维增生。另外一个常见的原因就是腰椎间盘突出症，这个病大家应该不陌生，其早期的症状大多数就是腰痛，这个病的发病原因除了和腰肌劳损相似的原因外，还有就是间盘退变、先天发育异常以及妊娠等，肥胖的病人间盘负荷高，也容易引起间盘损伤。

老年人没有外伤发生腰痛，原因也较复杂。除了中年人的腰痛原因外，其他常见的原因有如下：首先是骨质疏松症，绝经后的女性以及70岁后的男性常发生骨质疏松，其症状之一就是腰部疼痛，此类疼痛没有固定的疼痛点，常伴全身多处疼痛，休息后可缓解，此类患者多需要行抗骨质疏松的治疗。其次是骨质疏松性椎体压缩骨折：也许有人看到这个名称会认为，骨折不得由外伤引起么，大多数情况下确实是如此，但也有相当一部分人没有外伤而仅仅因为如弯腰捡物、感冒咳嗽、坐车颠簸、伸手取物、提水端盆等日常小事件引起。此类疼痛的特点是卧位及站立症状轻，甚至不影响行走，但是床上翻身、卧位变坐位时疼痛明显。第三，腰椎不稳或者腰椎畸形也是老年人发生腰痛的常见原因，老年人由于腰椎的不对称的退变老化或者腰背肌肉力量的减退，逐渐出现腰椎的不稳、腰椎侧弯或者驼背的畸形，局部出现疼痛，不能长时间的站立活动。

 

对于上述常见非外伤原因腰痛该如何诊治和预防呢？最好的方法肯定是及时去医院诊治。但是，总有部分患者因为没有外伤原因、病情不重而不去医院，对于此类患者，建议注意以下事项：

1.出现腰痛1周后如无缓解，尤其是已行药物治疗或者充分休息后仍无缓解的，建议尽快去医院，因为此类情况往往预示病情相对较重。门诊中，经常碰到发生骨质疏松性椎体骨折好几个月后的患者来就诊，此时椎体大多压缩严重，错过了保守或者微创治疗的最佳时机。而另有一部分患者则是直接去附近的针灸、按摩馆治疗，这是具有一定风险的。笔者就亲历过一位女性中年患者连续7天进行按摩正骨，之后出现了下肢无力、二便失禁症状，来院检查证实腰椎间盘突出压迫了马尾神经。我们不反对患者进行按摩、正骨等传统治疗，只是在治疗前最好去明确一下病因，否则，可能会得到适得其反的结果。

 

2.部分患者由于腰痛会自行用药，此时要注意用药的安全性。目前缓解疼痛的口服用药常用的有如下几类：对乙酰氨基酚，具有解热镇痛作用，不损伤胃黏膜，但过量应用可影响肝肾功能，总量不超过4g/天；NISAIDs类药物，包括非选择性NISAIDs，如布洛芬，双氯芬酸钠等；选择性NISAIDs，如依托考昔、塞来昔布，前者胃肠道不良反应发生率偏高，对于消化道溃疡病的患者慎用，而后者则不高，但两者对于有心血管疾病高危患者如心脏支架术后都应该谨慎应用。中成类药物，这类药物种类多，所侧重的方面也不尽相同，在应用前应仔细阅读说明书并明确禁忌症，以防发生不良反应。

 

3疼痛发生后，建议多休息，不建议再进行功能锻炼。有些患者认为自己出现腰痛就是因为平常锻炼太少，然后就继续忍痛锻炼，殊不知这样既不利于疼痛的缓解，可能还会进一步加重损伤。建议此类患者在疼痛缓解后再逐步增强功能锻炼。另外一部分患者则是非常谨慎，认为自己腰痛就不能再活动了，从而即便腰痛缓解很长时间了还不进行体育活动，有的则是长时间佩戴腰围保护，这些做法在早期是有利的，但是时间长了则不利于腰椎肌肉功能的恢复。腰围的使用一般建议2周-1个月即可。 

 

最后，再强调一下平时的预防方法。对于青少年，在教室要注意坐姿，不要长时间伏案。对于中青年，办公室内座椅最好有靠背、扶手、腰托，不要久坐，最好能1小时后站立活动几分钟，或者在座椅上做几组类似“打哈欠”的动作缓解疲劳。在家休息时，可进行平卧位的“踩车”训练或五点支撑，一般1周两次，每次半小时。户外的锻炼则可进行慢跑、快走等。

 

通过上述的讲解，相信大家对无外伤原因的腰痛和处理也有了更多的认识，希望大家在日常生活中能有所重视和预防，一旦发生了也能得当处理并能帮助到周围的人。