老年性骨质疏松症的全面解析：从预防到治疗的科学指南

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨骼疾病，常导致骨折风险显著升高。随着人口老龄化加剧，骨质疏松已成为全球公共卫生问题。本文基于最新诊疗指南和临床研究，系统解析骨质疏松症的流行病学、危险因素、诊断方法、治疗策略及预防措施，为患者和临床工作者提供科学参考。

 

一、骨质疏松症的流行病学与危害

全国骨质疏松症流行病学调查显示：50 岁以上人群骨质疏松症患病率为 19.2%，其中女性为 32.1%，男性为 6.9%；65 岁以上人群骨质疏松症患病率为 32.0%，其中女性为 51.6%，男性为10.7%。根据以上流行病学资料估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为 9 000 万，其中女性约7 000 万。

其主要危害在于脆性骨折，即轻微外力（如跌倒、咳嗽、搬运物品）即可引发骨折，常见部位包括髋部、脊柱、桡骨远端等。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和 致死的主要原因之一。发生髋部骨折后 1 年内，20% 患者可能死于各种并发症；约 50% 患者致残，生活 质量明显下降［17-18］。而且，骨质疏松症及骨折的医 疗和护理，还会造成沉重的家庭和社会负担。预计至 2035 年，我国用于主要骨质疏松性骨折（腕部、椎 体和髋部）的医疗费用将达 1 320 亿元；而至 2050 年， 该部分医疗支出将攀升至 1 630 亿元。

 

二、危险因素有哪些？哪些人群需警惕？

1. 不可控因素

Ø 年龄：骨量随年龄增长自然流失，70岁以上人群风险显著增加

Ø 性别：绝经后女性雌激素水平下降，骨吸收加速，患病风险是男性的4倍

Ø 遗传：母系家族骨折史者风险增加30%-50%

2. 可控因素

• 生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动、钙摄入不足
• 疾病与药物：长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物，或患有糖尿病、甲亢等代谢性疾病

高危人群筛查建议：国际骨质疏松基金会（IOF）推荐，若存在以下任一情况，应进行骨密度检测：年龄>40岁、身高缩短>3cm、BMI<18.5、长期服用激素类药物等

 

三、骨质疏松的临床表现和诊断方法

1. 典型症状

• 疼痛：腰背痛为主，夜间或负重时加重，可能由椎体微骨折引起
• 脊柱变形：驼背、身高缩短（如缩短超过3cm需高度警惕）
• 脆性骨折：轻微外力导致的骨折，常见于髋部、脊柱等部位

2. 诊断方法

骨密度检测（DXA）：金标准，测量部位为腰椎（L1-L4）和股骨颈，以T值判断：

正常：T≥-1.0

骨量减少：-2.5<T<-1.0

骨质疏松：T≤-2.5

 

影像学检查：X线片可发现椎体压缩性骨折，定量CT（QCT）适用于肥胖或脊柱退变患者

 

实验室检查：包括血钙、磷、维生素D3、骨代谢标志物（如骨钙素、Ⅰ型胶原C端肽）等，用于评估骨转换状态

 

四、综合治疗策略：从基础措施到药物干预

1. 基础治疗

• 钙与维生素D补充：成人每日钙摄入量需达800-1200mg，维生素D需400-800IU，老年人可酌情增加。富含钙的食物包括乳制品、豆腐、紫菜等
• 生活方式调整：戒烟限酒、适度日照（每日20分钟）、规律负重运动（如步行、太极、八段锦）

2. 药物治疗

• 抗骨吸收药物

双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）：一线用药，抑制破骨细胞活性，降低椎体骨折风险50%

降钙素：缓解骨痛，适用于急性骨折期

• 选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬）：用于绝经后女性，降低乳腺癌风险
• 促骨形成药物：
• 甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：促进成骨，适用于严重骨质疏松或多次骨折患者
• 生物制剂：地舒单抗（RANKL抑制剂）可显著降低椎体和髋部骨折风险
• 用药原则：需根据患者年龄、骨折风险、合并症个体化选择，疗程中定期监测骨密度和肾功能

 

五、康复与预防：多维度干预

1. 康复治疗

物理治疗：低频脉冲电磁场、超声波可促进骨折愈合，缓解疼痛

运动疗法：推荐抗阻训练（如弹力带）和平衡训练（如瑜伽），每周至少150分钟

辅助器具：髋部保护器可降低跌倒骨折风险，脊柱支具改善驼背姿势

2. 预防措施

早期筛查：高危人群建议每年检测骨密度，社区免费筛查项目已逐步推广

营养干预：青少年期加强钙储备，绝经后女性关注蛋白质摄入（每日1.0-1.2g/kg）

心理支持：认知行为疗法帮助患者克服对跌倒的恐惧，提升治疗依从性

 

结语

骨质疏松症是可防可治的疾病，关键在于早筛查、早干预。通过生活方式调整、规范用药和系统康复，患者可显著降低骨折风险，改善生活质量。临床医师需结合指南与患者个体情况，制定全面管理方案，助力实现“健康骨骼，活力人生”的目标。