烧烫伤的基本诊疗与康复全流程：从急救到功能重建的科学应对

烧烫伤是由高温液体、固体、蒸汽或化学物质等引起的皮肤及皮下组织损伤，是全球范围内常见的意外伤害之一。据统计，全球每年约有1100万人因烧烫伤需医疗干预，其中儿童和老年人是高危人群25。本文基于最新诊疗指南与临床实践，系统梳理烧烫伤的病理机制、急救处理、分级诊疗、中西医结合治疗及康复策略，旨在为临床医师和公众提供科学指导。

 

一、烧烫伤的流行病学与损伤机制

1. 流行病学特征

烧烫伤在家庭意外中占比高达30%，常见于厨房事故（如热液泼洒）和电器使用不当。儿童因好奇心强、皮肤娇嫩，烫伤风险显著增加，约50%的儿童烧烫伤发生于1-4岁。老年群体因感觉迟钝和活动能力下降，低热烫伤（如热水袋使用不当）尤为突出，易发展为深度创面。

2. 损伤机制与分类

烧烫伤的严重程度取决于温度、作用时间和皮肤厚度。根据损伤深度，可分为：

Ⅰ度：仅表皮层受损，表现为红斑、疼痛明显，无水疱（如日晒伤）。

 

浅Ⅱ度：累及真皮浅层，可见大水疱、渗液，基底红润，痛觉敏感。

 

深Ⅱ度：损伤真皮深层，水疱壁厚，多为小水泡，基底苍白或红白相间，痛觉迟钝，拔毛实验阴性。

 

Ⅲ度：全层皮肤坏死或累及皮下组织，呈焦痂状，无痛觉，需手术干预。

 

二、急救处理：黄金时间的“五步法则”

1. 立即冷疗

       离：立即脱离造成损伤的环境

冲：流动冷水（15-20℃）持续冲洗或浸泡伤处20-30分钟，降低热力对深部组织的持续损伤。

 

脱：轻柔去除伤处衣物，粘连部分用剪刀剪开，严禁拖拽衣物，避免摩擦撕脱皮肤及受伤组织导致加重损伤。

 

泡：疼痛剧烈者可延长浸泡时间至30分钟，但需避免直接使用冰敷，以防冻伤。

2. 覆盖与转运

盖：使用无菌纱布或清洁湿润布料覆盖创面，减少污染。

 

送：除轻微红斑外，所有水疱形成、面积大于手掌或涉及面部、呼吸道、关节等特殊部位者，均需及时就医。

常见误区：

涂抹偏方：牙膏、酱油、紫药水等会加重感染并干扰医生判断。

 

强行撕脱衣物：易导致表皮剥脱，增加损伤和感染风险。

 

三、临床诊疗：分级干预与多学科协作

1. 评估与分度

面积计算：采用“九分法”（头、面、颈均为3%，双手双前臂双上臂5/6/7%，躯干前躯干后13/13%，会阴1%，臀部5%，双大腿21%，双小腿13%，双脚7%）或手掌法（患者手掌面积约1%）。

 

深度判断：结合创面颜色、湿润度及痛觉测试，必要时通过激光多普勒或MRI评估血流。

2. 治疗策略

轻度烧烫伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度）：

西医处理：外用磺胺嘧啶银或湿润烧伤膏（MEBO），促进创面湿润愈合，每日换药。补液、补充电解质、抗菌药物预防感染。

 

中医辨证：热伤营卫证可用黄连解毒汤外敷，火毒伤津证则配合生脉散口服。

中重度烧烫伤（深Ⅱ度以上）

清创与抗感染：早期切痂或采用MEBO无创液化技术，减少坏死组织滞留。

 

手术修复：深度创面需植皮或皮瓣移植，结合负压引流技术促进肉芽生长。

涉及呼吸道烧伤者：

      保持呼吸道通畅，减轻呼吸道水肿，必要时需要气管切开。

创新疗法：MEBT/MEBO技术通过原位干细胞再生实现深Ⅱ度无瘢痕愈合，浅Ⅲ度亦可避免植皮，治愈率较传统手术提升80%。

 

四、康复治疗：功能重建与心理支持

1. 物理康复

早期（创面愈合前）：保持功能体位（如踝关节背屈位），预防关节挛缩。

中期（愈合后1-3月）：压力疗法（定制弹力衣）联合硅酮贴片，抑制瘢痕增生。

后期（3月后）：超声波、激光治疗软化瘢痕，结合关节松动术恢复活动度。

2. 心理与社会适应

烧伤后焦虑、抑郁发生率高达40%，需通过认知行为疗法（CBT）和团体支持改善心理状态。

 

职业康复训练帮助患者重返工作岗位，如手部烧伤者进行精细动作训练。

 

五、预防措施：从家庭到社区的多级防护

家庭环境改造：安装防烫水龙头，热水器温度设定≤50℃，厨房设置儿童隔离门。

公众教育：社区开展急救培训，普及“离冲脱泡盖送”口诀。

高危人群管理：老年人定期评估居家安全，糖尿病患者加强足部防护（糖尿病员周围神经病变者，导致感觉减退，是发生烧伤烫伤的高位人群）。

 

结语

烧烫伤救治需遵循“急救及时、分级诊疗、全程康复”原则。通过中西医结合治疗与多学科协作，可显著降低致残率，提升患者生活质量。