足部跖痛症

跖痛症，临床上分松弛性跖痛症和压迫性跖痛症，是指前足横弓劳损（扁平足）或跖神经受压或刺激而引起的前足跖骨干及跖骨头跖面（即前足底部）的疼痛。跖痛症不是一个诊断，它可由多种原因引起。由于𧿹趾和小趾的跖痛都有其特有的诊断，所以通常所说的跖痛症是指2-4跖趾关节跖侧的疼痛，又称为中间跖痛症。

前足底部痛，步行时，在脚跟离地时，前足底部所受压力最大，大约接近体重四倍，如果此处解剖构造异常或过度步行后容易受伤，造成跖痛，尤其穿著不适当鞋子快速行走于坚硬路面。足部解剖构造异常包括：中老年足部肌肉容易松弛，造成足横弓变平，体重增加，脂肪垫萎缩，跖趾关节炎皆能诱发跖痛症。中足底部痛常见于扁平足，距骨下降压迫弹簧韧带造成。后足底部痛最常见于足跟内侧筋膜炎、足跟脂肪垫萎缩、跟骨骨刺等。

正常情况下，足部负重区为足底跟骨区、第一跖骨头区、第五跖骨头区，三个区域承受体重，当出现足弓或跖趾关节异常，使负重区域转移，出现跖痛症，常见原因如下。

1.各种𧿹趾病变引起𧿹趾负重能力的降低，使负重向外侧足趾转移。如𧿹外翻、𧿹僵硬、第1跖趾关节炎等。

2.中间三个跖骨活动性较少，比较稳定。如果足的内、外侧柱过度活动，将使中间跖骨承受更大应力。

3.各种原因引起的足趾锤状趾等畸形，使近节趾骨背伸，向跖侧挤压跖骨头，使跖骨承受较大应力。如高跟鞋症候群等。

4.跟腱或腓肠肌腱挛缩，使足在步态推进时，不能足够地背伸，前足将承受更大应力。

1.第1跖骨先天性过度短缩、横弓塌陷。被称为Morton综合症（松弛型跖痛症）。𧿹趾负重能力较低，第一跖骨头负重减少，应力向外侧足趾转移，压迫第1-2跖骨头间第1跖神经；一般Morton跖神经瘤专指第3-4跖骨间神经瘤。称作Morton跖痛症、压迫性跖痛症。

2.第2跖骨先天性过长。在步态的推进期，过长的第2跖骨成为“杠杆”，承受较大应力。

3.高弓足。僵硬的足的结构，使足不能很好地吸收、缓冲应力；跖骨头常成为应力的集中点。

4.先前的创伤和手术，过度短缩或抬高了第1跖骨。

5.中间跖骨的降低。如骨折或跖骨头病变的增生。

6.类风湿关节炎：滑膜病变可损伤关节周围的韧带和肌腱，晚期跖趾关节常出现背侧脱位，跖骨头突向跖侧，引起疼痛。滑膜炎。跖趾关节骨性关节炎。

二、临床表现与诊断

松弛性跖痛症主要由于第一跖骨先天发育异常导致足横弓慢性损伤之故，为原发性跖骨内翻症和跖骨过度活动症。临床表现主要有前足跖面持续性灼痛，前足底有胼胝，跖面压痛，而侧方挤压跖骨头可减轻疼痛。

压迫性跖痛症则由于跖骨头部长期被外力挤压导致趾神经长期受压或刺激引起间质性神经炎或神经纤维瘤之故。多见于穿高跟鞋或窄头鞋。其临床表现为行走时前足阵发性放射痛，放射到邻近足趾，伴有感觉异常、跖面压痛，侧方挤压跖骨头可加重或引起疼痛。

跖骨的直接压痛，应怀疑疲劳骨折的可能。类风湿关节炎患者的前足一般表现为𧿹趾外翻，其它足趾锤状趾畸形。

X线可了解跖骨的长度以及跖趾关节有无病变及损伤。对于跖骨的疲劳骨折，症状出现的头2周内常在X线上无表现，需要再次复查。

（1）松弛性跖痛症：Ｘ线片可见第一、二跖骨头间隙增宽，第一跖骨内翻。

（2）压迫性跖痛症：患足细长。行走时前足跖面阵发性放射痛，向足趾放射。跖面压痛，侧方挤压跖骨头可加重或引起疼痛；可于第三、四趾的跖面摸到肿块。

三、治疗：一般来说，松驰性保守效果好，压迫性保守无效可手术。

(1)加强足内在肌锻炼，恢复和维持前足的横弓：①原地弹跳或足部小肌肉收缩活动；②赤足在沙滩或草地上行走，屈曲足趾，足底外缘着地步行，有利于足部外侧肌肉和韧带的锻炼；③热水浸脚，可以促进足部血液循环；④并以足趾抓取圆弹子，以锻炼足部肌肉；⑤避免穿薄底的鞋在硬的路面长时间行走；⑥不穿窄头鞋、高跟鞋改穿订制特殊鞋和鞋垫等。

（2）对单纯疼痛性胼胝，用专用修剪刀切削或磨去增厚的胼胝，可以减轻疼痛。但只能缓解症状，不能根治跖痛症，每2-3月修剪一次。

（3）足垫。对于大多数跖痛症者，多由于足底局部应力增加导致。使用软垫可缓冲局部应力。另一种使跖骨头近端撑起，从而达到减少跖骨头所受到的压力。减少跖骨头负重。

（7）常规使用非甾体抗炎止痛药物。

（8）跖间神经瘤还可使用激素注射至跖骨头间的趾总神经周围。

2. 手术治疗

如果非手术无效，症状有较重可以考虑手术治疗。

（1）跖骨头抬起或短缩跖骨。 

（2）锤状趾需要松解跖趾关节周围软组织，趾间关节的屈曲畸形需要行成形术，或行关节融合、人工关节置换。

（3）可清理滑膜、碎裂的软骨。跖骨头严重的变形需要切除跖骨头，行人工关节置换。

（4）跖间神经瘤可行趾总神经的松解或切除。

总之， 本病主要与慢性损伤有关，如肥胖者长途行走；少部分是先天性发育异常，纵弓平塌等而致骨间肌萎缩，由于长期穿高跟鞋或窄头鞋致跖骨间趾神经受压或刺激而发病。因此，不宜长期穿高跟鞋或窄头鞋，避免站立和行走过久，特别是负重行走，应穿柔软、宽松的鞋子，同时应积极进行前足内在肌锻炼。