急性阑尾炎的科普

一：定义与概述

 

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。它是由于多种因素而形成的炎性改变，主要是阑尾管腔阻塞、细菌入侵等原因引起。

 

病因

 

• 阑尾管腔阻塞：这是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，容易被粪石、食物残渣、异物、淋巴滤泡增生等堵塞。一旦管腔阻塞，阑尾内的分泌物无法排出，压力升高，导致阑尾壁血液循环障碍，容易引发炎症。
• 细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜，引发炎症。常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。此外，胃肠道疾病影响、阑尾先天畸形等也可能增加急性阑尾炎的发病风险。

二：临床表现

 

• 症状
• 腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6 - 8 小时）后转移并局限在右下腹，此为转移性右下腹痛。部分患者发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾疼痛在右侧腰部，盆位阑尾腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾可引起右上腹痛。
• 胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，程度较轻。有的患者可能出现腹泻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，可引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
• 全身症状：早期乏力，炎症严重时出现中毒症状，心率增快，发热，达 38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达 39 - 40℃。如发生门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸。
• 体征
• 右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交界处。随阑尾位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
• 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，这是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾穿孔时，腹膜刺激征范围可扩大至全腹，但仍以右下腹最为明显。
• 其他可协助诊断的体征：如结肠充气试验，用一手压住左下腹降结肠，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹疼痛者为阳性；腰大肌试验，患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位阑尾；闭孔内肌试验，患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

三：检查

 

• 实验室检查：血常规白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高，一般白细胞计数在（10 - 20）×10⁹/L。但在单纯性阑尾炎或老年患者，白细胞计数可能无明显升高。
• 影像学检查：腹部超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，对诊断有一定帮助，尤其适用于儿童、孕妇及老年患者。CT 检查对阑尾周围脓肿的诊断及鉴别诊断有重要价值，能更清晰地显示阑尾的形态、位置以及与周围组织的关系。

四：诊断与鉴别诊断

 

• 诊断：根据典型的转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、结合血常规及影像学检查，一般可以明确诊断。
• 鉴别诊断：需与多种疾病相鉴别，如胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔后胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，类似阑尾炎的转移性右下腹痛，但患者多有溃疡病史，腹痛起始于上腹部，且较剧烈，腹部立位平片可见膈下游离气体。右侧输尿管结石，疼痛多为绞痛，向会阴部放射，可伴有血尿，超声或腹部平片可发现结石。此外，还需与妇产科疾病如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转，以及急性肠系膜淋巴结炎等相鉴别。

五：治疗

 

• 手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早施行阑尾切除术。早期手术操作简单，术后并发症少。如阑尾已穿孔并形成阑尾周围脓肿，病情较稳定者，可先采用非手术治疗，使用抗生素控制感染，待肿块缩小局限、体温正常 3 个月后再行阑尾切除术。若脓肿扩大，无局限趋势，应行脓肿切开引流术。
• 非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或存在手术禁忌证时。主要措施包括禁食、静脉补液、应用抗生素等。非手术治疗期间需密切观察病情变化，若症状、体征加重，应及时中转手术治疗。

六：预防

 

• 保持良好的饮食习惯，定时定量进食，避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅。
• 积极参加体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
• 及时治疗胃肠道疾病，如消化不良、肠炎等，防止其蔓延引发阑尾炎。

 

如果出现上述疑似急性阑尾炎的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免延误病情导致严重并发症。