急诊外科伤口治疗全攻略

 

生活中，小磕小碰难以避免，稍不留神，伤口就会找上门。从厨房切菜时的手指划伤，到户外运动摔倒导致的擦伤，这些伤口虽常见，却不容忽视。今天，就由急诊外科医生为大家揭开伤口治疗的神秘面纱，教大家如何正确应对伤口。

 

一、不同伤口，区别对待

 

急诊室里的伤口形态各异，大致可分为擦伤、切割伤、刺伤和撕裂伤。擦伤是皮肤与粗糙表面摩擦，表皮受损，常有少量渗血和疼痛，像孩子玩耍时不慎摔倒的擦伤最为典型。切割伤由刀、玻璃等锋利物品造成，伤口边缘整齐，出血情况依伤口深度而定，浅则渗血，深则可能大量出血，还会损伤血管、神经和肌腱。刺伤多因尖锐物刺入身体，伤口小但深，如被钉子扎伤，这种伤口极易引发深部组织感染，是破伤风杆菌钟爱的厌氧环境。撕裂伤则是皮肤受强大外力拉扯裂开，形状不规则，周围组织损伤严重，出血量大，车祸、工伤等事故中较为常见。认清伤口类型，是处理伤口的关键第一步。

 

二、现场急救，刻不容缓

 

当伤口出现，现场急救就是与时间赛跑。首要任务是止血，这关乎生命安全。小出血点用干净纱布或毛巾持续按压5 - 10分钟，一般能止血。若遇到动脉出血，血液呈喷射状涌出，仅按压不够，需使用止血带。不过，止血带使用要谨慎，务必记录时间，每隔1小时放松1 - 2分钟，防止肢体因缺血坏死。

 

止血后，要清洗伤口，降低感染风险。有条件时，用生理盐水冲洗最佳；若没有，干净清水也可应急，但水流要缓，避免损伤伤口组织。冲洗后，用碘伏消毒伤口周围皮肤，消毒范围至少超过伤口边缘1 - 2厘米，注意别让碘伏进入伤口内部，以免刺激组织。最后，用干净纱布或绷带包扎，包扎力度要适中，过紧影响血液循环，过松则纱布易脱落。

 

三、急诊室里，专业处理

 

患者被送到急诊外科后，医生会展开全面治疗。首先详细评估伤口，包括大小、深度、位置，有无感染迹象以及周围组织和器官的损伤情况。较深伤口可能需超声或X光检查，确定有无异物残留，如被生锈铁钉扎伤，需排查铁锈残留。

 

清创是关键环节，如同给伤口做“深度清洁”。医生在局部麻醉下，用手术刀、镊子等工具，仔细清除伤口内的坏死组织、异物和污染物，让伤口变得清洁新鲜，为愈合创造良好条件。清创时，医生会小心翼翼，尽量保留健康组织，减少对周围组织的损伤。

 

对于一些复杂伤口，缝合必不可少。缝合能使伤口边缘整齐对合，加速愈合，减少疤痕形成。缝合线的选择大有学问，医生会根据伤口部位和情况，挑选不同粗细、材质的缝线，比如面部伤口为减少疤痕，通常会选用更细的美容缝线。

 

四、抗生素，合理使用

 

在伤口治疗中，抗生素的使用备受关注。清洁小伤口，人体自身免疫力足以抵御感染，一般无需使用抗生素。但污染严重、深度大或已出现感染迹象的伤口，抗生素就能发挥重要作用，帮助杀灭细菌，预防和控制感染。然而，抗生素并非万能，滥用会导致细菌耐药，使后续治疗棘手。所以，医生会严格依据伤口具体情况，把握使用指征，选择合适的种类和剂量，确保既能有效治疗感染，又能避免滥用。

 

五、破伤风，预防先行

 

破伤风由破伤风杆菌引起，该细菌广泛存在于土壤、灰尘和动物粪便中。当伤口被其污染，且形成厌氧环境（如深部刺伤、伤口被泥土污染等），就可能繁殖产生毒素，引发破伤风。破伤风症状通常在受伤后1 - 2周出现，起初牙关紧闭、颈部僵硬，随后发展为全身肌肉痉挛，严重时危及呼吸。

 

因此，急诊外科处理伤口时，破伤风预防至关重要。对于有感染风险的伤口，医生会依据患者免疫接种史，决定是否注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。若患者以前完成过破伤风疫苗全程接种，且5 - 10年内有过加强接种，一般清洁伤口即可；若接种史不详或未完成全程接种，就需注射抗毒素或免疫球蛋白，还可能要接种疫苗，以获得长期保护。

 

六、伤口愈合，精心呵护

 

伤口愈合是一个神奇又复杂的过程，分为炎症期、增生期和重塑期。炎症期，伤口周围红肿、疼痛，这是免疫系统在清除细菌和坏死组织，一般持续1 - 3天。增生期，成纤维细胞分泌胶原蛋白，新生血管生长，为伤口提供营养，伤口逐渐缩小，表面形成痂皮，此阶段持续2 - 3周。重塑期，新组织不断重塑改建，结构和功能接近正常组织，过程可能持续数月甚至数年，疤痕也会慢慢变淡。

 

愈合过程中，我们可以采取措施促进恢复。保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染，定期更换纱布。饮食上，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜和水果，为伤口愈合提供充足营养。同时，要避免过度活动伤口部位，尤其是关节附近的伤口，以免影响愈合。

 

伤口虽常见，但正确处理至关重要。希望大家通过这篇科普，掌握急诊外科处理伤口的知识，面对伤口不再慌张，能及时采取正确措施，让伤口尽快愈合，守护自己和家人的健康。