Lisfranc损伤

一、定义与概述

Lisfranc损伤，也称为跖跗关节损伤，是指发生在跖跗关节的骨性或韧带组织损伤。跖跗关节由5个跖骨与3个楔骨及骰骨组成，结构复杂且骨关节面重叠大。该损伤在临床上的漏诊率较高，但经过积极治疗，通常预后良好。

二、病因与分类

Lisfranc损伤的原因多样，轻者可能是扭伤，重者可能是坠落伤。其损伤机制可以根据受力部位简单分为直接暴力原因和间接暴力原因。直接暴力如重物砸伤或车轮碾压，可能导致开放伤口及严重的软组织碾挫伤。间接暴力则如前足跖屈的情况下突然承受暴力，如芭蕾舞演员用足尖站立时，足背韧带容易断裂，导致跖骨基底部向跖侧移位。

根据损伤的部位和严重程度，Lisfranc损伤可以分为多种类型，包括单纯韧带损伤、韧带损伤伴骨折、关节内骨折或合并关节脱位等。

三、临床表现

Lisfranc损伤患者主要表现为中足疼痛、负重困难、足背肿胀以及足底瘀斑。严重者可能出现足部畸形。中足足背疼痛或肿胀，跖跗关节局部压痛，行走困难。前足旋转应力试验可加重中足疼痛。足底瘀斑可能较晚出现，有助于发现轻微的Lisfranc损伤。

四、诊断与检查

对于怀疑Lisfranc损伤的患者，医生可能会开具足部负重位正侧位、斜位X线片，以了解骨质损伤情况。同时，为了解肌腱/韧带软组织损伤情况，医生还可能开具B超检查。对于一些复杂的Lisfranc损伤，医生还会建议进行CT平扫+三维重建、核磁共振（MRI）检查，以排查隐匿性Lisfranc损伤，并判断足弓塌陷、扁平等严重程度。

五、治疗

Lisfranc损伤的治疗方式取决于损伤的严重程度。对于无明显骨折移位、MRI提示有Lisfranc韧带损伤的稳定型损伤，可以选择保守治疗，如抬高患肢、石膏固定等。恢复期间需要禁止负重6~12周，复查X线片明确未有移位后，逐渐开始部分负重，进行康复锻炼。

对于移位或不稳定损伤，需要手术治疗以获得解剖复位。手术时机应在肿胀消退后进行。内侧和中间柱需要坚强固定，可采用螺钉或背侧钢板稳定固定。外侧柱活动性大，应采用克氏针弹性固定。

六、预后与康复

Lisfranc损伤的预后取决于局部损伤的程度、诊断是否及时以及脱位的程度。经过及时发现和积极治疗，大多数患者可以治愈。若损伤程度较轻，预后较好。然而，部分患者可能出现创伤性关节炎等后遗症。

康复期间，患者需要注意饮食调理，多食清淡、易消化的食物，少食油腻、质硬的食物。同时，需要合理安排康复训练，避免过度负重和摔倒。家属应给予患者精神上的鼓励和支持。

七、总结

Lisfranc损伤是一种复杂的足部损伤，其诊断和治疗都需要高度的专业知识和技能。对于怀疑有Lisfranc损伤的患者，应尽早前往医院就诊，完善相关检查，以便医生根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。同时，患者也应积极配合医生的治疗和康复建议，以促进损伤的尽快恢复。