创伤性损伤的护理措施
一、概述
创伤性骨科损伤是指因外力（如跌倒、撞击、交通事故等）导致的骨骼、关节或周围软组织的损伤，常见类型包括骨折、关节脱位、韧带撕裂、肌腱损伤等。此类损伤不仅会引起剧烈疼痛和功能障碍，还可能伴随出血、感染等并发症。科学、系统的护理措施对促进康复、减少后遗症至关重要。本文将从急性期处理、围手术期护理、康复期管理及并发症预防等方面，详细介绍创伤性骨科损伤的护理要点。
二、急性期护理：黄金24小时的关键措施
- 止血与包扎
. 若存在开放性伤口，需立即用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，按压止血。避免直接用手接触伤口，以防感染。
. 若出血量较大，可在伤口近心端使用止血带（需记录使用时间，每隔30分钟放松1.2分钟，防止肢体缺血坏死）。
- 固定与制动
. 骨折或关节脱位后，随意移动可能导致二次损伤。可用夹板、硬纸板或固定支具临时固定伤肢，范围需覆盖损伤部位的上下两个关节。
. 例如：前臂骨折可用夹板固定手腕至肘关节。
- 冷敷与抬高患肢
. 伤后48小时内，每隔2.3小时冰敷15.20分钟，可减轻肿胀和疼痛。注意冰袋需用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。
. 抬高患肢至高于心脏水平，促进静脉回流，减少局部充血。
- 及时转运就医
. 搬运患者时需保持损伤部位稳定，避免颠簸。脊柱损伤患者需使用硬质担架，保持头颈躯干轴线一致。
三、围手术期护理（如需手术）
- 术前准备
. 心理护理：向患者解释手术目的和术后注意事项，缓解焦虑情绪。
. 皮肤准备：清洁手术区域皮肤，剃除毛发（如医嘱要求）。
. 禁食禁水：根据麻醉方式，术前6.8小时禁食固体食物，2小时禁水。
- 术后护理
. 体位管理：
. 四肢手术后，患肢需持续抬高，避免压迫石膏或支具。
. 脊柱手术后需保持轴线翻身（每2小时一次），防止压疮。
. 疼痛管理：
. 遵医嘱使用止痛药，避免因疼痛影响休息和功能锻炼。
. 非药物止痛法：分散注意力、冷敷（术后初期）或热敷（后期）。
. 伤口护理：
. 观察敷料是否干燥，出现渗血、渗液及时通知医护人员。
. 拆线前避免沾水，预防感染。
- 早期活动与康复指导
. 术后麻醉恢复后，即可开始未受伤肢体的主动活动（如踝泵运动），预防深静脉血栓。
. 在医生指导下逐步进行患肢肌肉等长收缩训练（如绷紧大腿肌肉5秒后放松）。
四、康复期护理：循序渐进恢复功能
- 物理治疗与功能锻炼
. 第一阶段（伤后1.2周）：以消肿止痛为主，进行肌肉等长收缩训练。
. 第二阶段（3.6周）：逐步增加关节活动度，如膝关节屈伸、肩关节外展。
. 第三阶段（6周后）：加强负重训练和抗阻力训练，恢复日常活动能力。
- 营养支持
. 蛋白质：鸡蛋、鱼肉、豆类等促进组织修复。
. 钙与维生素D：牛奶、深绿色蔬菜、日照补充，加速骨愈合。
. 维生素C：柑橘类水果、西兰花，增强免疫力，减少感染风险。
- 辅助器具使用
. 拐杖、助行器需根据身高调整高度，使用前学习正确步态（如三点步）。
. 支具或石膏需保持清洁干燥，避免潮湿导致皮肤溃烂。
五、并发症的预防与处理
- 深静脉血栓（DVT）
. 高危人群：长期卧床、肥胖、高龄患者。
. 预防措施：弹力袜穿戴、踝泵运动、遵医嘱使用抗凝药物。
. 识别症状：小腿肿胀、疼痛、皮温升高需立即就医。
- 压疮
. 每2小时翻身一次，骨突部位（如骶尾部、足跟）使用减压垫。
. 保持皮肤清洁干燥，避免摩擦。
- 关节僵硬与肌肉萎缩
. 尽早开始被动关节活动（由家属或康复师辅助）。
. 结合电刺激疗法维持肌肉张力。
- 感染
. 开放性骨折或术后患者，需监测体温和伤口情况。
. 遵医嘱规范使用抗生素，避免自行停药。
六、家庭护理建议
- 环境改造：居家移除地毯、电线等障碍物，浴室安装防滑垫和扶手。
- 心理支持：鼓励患者参与康复计划，避免因长期卧床导致抑郁。
- 复诊与随访：定期复查X线评估愈合情况，调整康复方案。
七、总结
创伤性骨科损伤的护理需要贯穿急性期、手术期和康复期的全程管理。早期正确的急救处理、术后科学的康复锻炼、并发症的主动预防，是最大限度恢复功能的关键。患者及家属应积极配合医疗团队，树立信心，逐步实现从“卧床”到“行走”的康复目标。
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