脊柱微创手术科普：小切口解决大问题

 

一、什么是脊柱微创手术？

脊柱微创手术（Minimally Invasive Spine Surgery, MISS）是通过微小切口（通常仅0.5-2厘米）和特殊器械（如内镜、显微镜、导航设备等）进行的精准操作。相比传统开放手术，它最大程度减少对肌肉、骨骼和神经的损伤，是脊柱疾病治疗的“精准医学革命”。  

 

二、脊柱微创的“五大优势”

1. 创伤小：切口仅钥匙孔大小，术后疤痕隐蔽。  
2. 恢复快：术后1-3天可下床活动，住院时间缩短50%-70%。  
3. 出血少：术中出血通常＜50ml，降低输血风险。  
4. 并发症少：减少肌肉剥离，降低感染和术后慢性腰痛风险。  
5. 疗效明确：精准靶向治疗，术后症状缓解率可达90%以上。  

 

三、哪些脊柱疾病适合微创手术？  

1. 腰椎间盘突出症：突出压迫神经导致腿痛、麻木，保守治疗无效时。  
2. 腰椎管狭窄症：椎管狭窄引发间歇性跛行（走不远、站不久）。  
3. 脊柱骨折：骨质疏松性压缩骨折（椎体成形术）。  
4. 脊柱肿瘤或感染：部分早期局限性病灶。  
5. 脊柱不稳或轻度滑脱：需融合固定时可采用微创通道技术。  

 

⚠️ 注意：严重脊柱畸形、多节段病变或合并严重基础疾病者需谨慎评估！  

 

四、脊柱微创的“三大核心技术”

1. 椎间孔镜技术（PELD）  

   - 适用：腰椎间盘突出、神经根型颈椎病。  

   - 原理：通过自然孔道（椎间孔）置入内镜，直接摘除突出髓核。  

   - 优势：局麻下完成，术后即刻缓解腿痛！  

 

2. 微创通道融合术（MIS-TLIF）  

   - 适用：腰椎滑脱、椎管狭窄需减压融合者。  

   - 原理：经小切口置入可扩张通道，完成椎间盘切除+椎间融合+螺钉固定。  

 

3. 经皮椎体成形术（PVP/PKP）  

   - 适用：骨质疏松性椎体压缩骨折。  

   - 原理：向骨折椎体注入骨水泥，快速稳定椎体并缓解疼痛。  

 

五、手术全流程：从入院到康复  

1. 术前评估  

   - 影像检查（MRI、CT）明确病变位置。  

   - 心肺功能评估，排除手术禁忌。  

 

2. 术中操作  

   - 局部麻醉或全麻，术中实时影像导航（如C型臂）。  

   - 手术时间：1-3小时（视具体术式而定）。  

 

3. 术后管理  

   - 术后当天：卧床休息，监测神经功能。  

   - 术后1-3天：佩戴腰围下床活动，逐步恢复行走。  

   - 术后1个月：避免弯腰提重物，开始核心肌群训练。  

 

六、患者最关心的5个问题  

1. 微创手术会复发吗？  

   → 复发率＜5%，术后需避免久坐、弯腰负重等危险动作。  

 

2. 术后需要取出内固定吗？  

   → 钛合金螺钉可永久留存，无需二次手术取出。  

 

3. 微创手术能彻底治愈腰痛吗？  

   → 手术解决结构问题（如压迫），但慢性腰痛需结合康复锻炼和生活方式调整。  

 

4. 高龄患者能做微创吗？  

   → 年龄非绝对禁忌，需综合评估心肺功能和骨质疏松程度。  

 

5. 费用比传统手术高吗？  

   → 总体费用相近，因住院时间短、用药少，部分患者花费更低。  

 

七、术后康复“三步走”

1. 早期（术后1周内）

   - 目标：预防血栓、恢复基础活动。  

   - 方法：踝泵训练、直腿抬高、短距离行走。  

 

2. 中期（术后1-3个月）  

   - 目标：增强核心肌群，改善脊柱稳定性。  

   - 方法：桥式运动、平板支撑（遵医嘱）、游泳。  

 

3. 长期（术后3个月后）  

   - 目标：回归正常生活，预防再损伤。  

   - 方法：避免久坐久站，控制体重，定期复查。  

 

八、这些情况不适合微创！

- 严重脊柱侧弯或后凸畸形。  

- 多节段椎管狭窄需广泛减压者。  

- 合并严重心肺疾病无法耐受手术者。  

 

九、预防胜于治疗：护脊小贴士  

1. 正确姿势：搬重物时先蹲下，保持脊柱中立位。  
2. 强化肌肉：每天做“小燕飞”或游泳锻炼腰背肌。  
3. 科学补钙：40岁后定期检测骨密度，补充钙+维生素D。  
4. 避免久坐：每1小时起身活动，选择符合人体工学的座椅。  

 

结语：精准微创，重拾脊梁

脊柱微创手术让许多患者避免了“大刀阔斧”的创伤，但并非万能钥匙。是否需要手术、选择何种术式，需经专业脊柱外科医生全面评估。早诊断、早干预，才能最大限度保护脊柱功能！