骨关节炎为何发生？

一、什么是退行性骨关节病？

退行性骨关节病，又称骨关节炎，是一种以关节软骨退化、骨质增生和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病。

 

二、骨关节炎为何发生？

1.年龄：无法避免的自然规律

年龄是骨关节炎最重要的风险因素。研究发现，纤维合成能力下降，修复速度赶不上磨损速度，导致软骨变薄、脆化。数据显示，65岁以上人群中，80%存在X线可见的关节退变。

2.机械负荷过重：关节的“超载”

肥胖：体重每增加1公斤，膝关节承受的负荷在行走时增加3-4公斤。

职业损伤：长期下蹲、搬运重物或剧烈运动（如运动员）的人群，关节磨损速度显著加快。

关节畸形：O型腿、X型腿等下肢力线异常会加速关节的软骨退化。

3.遗传与代谢因素

部分人群存在基因突变，导致胶原蛋白合成异常，软骨更易受损。此外，糖尿病、高尿酸血症等代谢疾病会通过慢性炎症加速关节退化。

4.继发性损伤

关节内骨折、韧带撕裂或半月板损伤后，即使手术修复，关节稳定性下降也会加速退变。例如，前交叉韧带断裂患者10年内发生膝骨关节炎的风险高达50%。

三、骨关节炎的典型症状

1.疼痛：从“偶尔不适”到“持续性剧痛”

早期表现为活动后关节酸胀，休息后可缓解；随着病情进展，静息时也会疼痛，甚至夜间痛醒。寒冷、潮湿天气常诱发症状加重。

 

2.僵硬：晨起或久坐后的“启动困难”

患者常描述“早晨下床时关节像生锈一样”，活动数分钟才能缓解，医学上称为“晨僵”，但通常不超过30分钟（类风湿性关节炎晨僵时间更长）。

3.关节变形与活动受限

晚期可见关节肿大、畸形，关节活动范围缩小。例如，严重髋关节炎患者无法穿袜、剪脚趾甲等动作。

4.特殊体征

骨摩擦感：活动关节时可能听到“咯吱”声。

关节积液：急性炎症期可能出现关节肿胀、皮温升高。

四、诊断与评估：不只是拍X光片

1.影像学检查

X线：可显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化，是初筛首选。

MRI：能清晰显示软骨厚度、半月板损伤及骨髓水肿，适用于早期诊断。

超声：动态观察滑膜增生和关节积液，经济便捷。

2.实验室检查

血常规、C反应蛋白、类风湿因子等用于排除感染或类风湿性关节炎。

3.功能评分量表

五、治疗策略：从保守到手术的阶梯管理

1.基础治疗：改变生活方式

减重：体重减轻5%-10%可使膝痛减轻50%。

运动疗法：游泳、骑自行车等低冲击运动可增强肌肉力量，推荐每日30分钟。

物理治疗：超声波、经皮电刺激可短期缓解疼痛。

 

2.药物治疗

一线用药：对乙酰氨基酚（每日不超过4g）或非甾体抗炎药，但需警惕胃肠道和心血管风险。

关节腔注射：玻璃酸钠（每周1次，连续5周）可改善润滑；糖皮质激素每年不超过3-4次。

新型药物：双醋瑞因（需监测肝肾功能）、氨基葡萄糖。

3.手术治疗

关节镜清理术：适用于半月板撕裂或游离体导致的机械性症状。

截骨矫形术：通过调整力线延缓膝关节置换时间，适合年轻活跃患者。

人工关节置换：终末期患者的终极解决方案，髋、膝关节假体15年生存率超过90%。

六、预防与管理：守护关节健康

科学运动：避免爬楼梯、深蹲等加重膝关节负荷的动作，建议选择水中运动。

营养支持：补充维生素D，地中海饮食模式被证明有益。

辅助器具：使用手杖可减少患膝30%的负荷；定制矫形鞋垫改善足部生物力学。

定期筛查：高危人群（如肥胖、关节损伤史）建议每年进行关节功能评估。

结语

退行性骨关节病虽无法完全治愈，但通过科学管理和早期干预，完全可以实现“与病共存”。记住，关节的健康密码藏在每一天的生活方式选择中——控制体重、适度运动、及时就医，才能让关节“老得慢一点”。