骨质疏松症：沉默的骨骼杀手与全生命周期防控策略

南宁市第八人民医院 骨科 覃锡焕  广西南宁530003

第一章 认识骨质疏松：骨骼的“沙化危机”

1.1 什么是骨质疏松症？

骨质疏松症（Osteoporosis）是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，其核心病理改变是骨重建失衡：破骨细胞吸收旧骨的速度超过成骨细胞形成新骨的能力，导致骨骼逐渐变得多孔、脆弱，如同被白蚁蛀空的木材。表现为骨骼脆弱、易骨折，被称为“沉默的杀手”。髋部、脊椎和腕部是常见骨折部位，严重时可致残甚至危及生命。科学预防可显著降低患病风险。  

关键数据：  

- 全球每3秒发生1例骨质疏松性骨折（国际骨质疏松基金会）  

- 我国50岁以上人群患病率：女性32.1%，男性6.0%（《中国骨质疏松流行病学调查》）  

- 髋部骨折后1年内死亡率高达20-24%，致残率50%（《中华骨科杂志》2023）  

1.2 骨代谢的生物学机制  

骨骼并非静止的支架，而是持续动态更新的活组织：  

- 骨重建单位（BMU）：由破骨细胞（负责骨吸收）和成骨细胞（负责骨形成）组成，每年更新约10%的骨量  

- 激素调控网络：雌激素/雄激素、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D、降钙素等共同调节骨代谢  

- 力学刺激响应：骨骼通过Wnt/β-catenin等信号通路感知压力变化，动态调整骨密度  

第二章 危险因素与高危人群筛查

2.1 不可控风险因素  

- 年龄：骨量峰值后每10年流失3-5%，50岁后加速  

- 性别：女性绝经后雌激素骤降，骨流失速度可达每年2-3%  

- 遗传：COL1A1基因突变者骨折风险增加3倍  

- 种族：白种人、亚洲人风险高于黑人  

2.2 可控风险因素  

- 营养缺乏：钙、维生素D、蛋白质摄入不足  

- 不良生活习惯：吸烟（尼古丁抑制成骨）、酗酒（乙醇毒性损伤骨细胞）、咖啡因过量（>4杯/天）  

- 运动缺乏：骨骼长期缺乏机械应力刺激  

- 疾病因素：甲亢、糖尿病、类风湿关节炎、慢性肾病  

- 药物影响：糖皮质激素（泼尼松>5mg/天连续3个月）、抗癫痫药、质子泵抑制剂  

2.3 自我筛查工具  

使用OSTA指数（亚洲人骨质疏松自我筛查工具）：  

OSTA值 = (体重kg - 年龄) × 0.2  

- ＞-1：低风险  - -4～-1：中风险  - ＜-4：高风险  

第三章 临床表现与诊断标准  

3.1 警惕这些预警信号

- 早期（无症状期）：指甲变脆、牙周病加重、夜间小腿抽筋  

- 进展期：  

  - 疼痛：腰背持续性钝痛，翻身/起坐时加剧  

  - 体态改变：身高缩短≥3cm、驼背（"Dowager’s Hump"）  

  - 骨折三联征：腕部（Colles骨折）、椎体（压缩性骨折）、髋部（股骨颈骨折）  

3.2 诊断金标准：双能X线吸收法（DXA）

- 检测部位：腰椎（L1-L4）、股骨颈  

- T值解读：  

  - T≥-1：正常；- -2.5<T<-1：骨量减少；- T≤-2.5：骨质疏松； - T≤-2.5+骨折：严重骨质疏松  

3.3 实验室检查  

- 基础代谢：血钙、磷、碱性磷酸酶  

- 骨转换标志物：β-CTX（骨吸收指标）、P1NP（骨形成指标）  

- 内分泌评估：甲状旁腺激素、25羟维生素D3  

第四章 科学预防骨质疏松的5大措施  

4.1 合理膳食：构建“骨骼银行”

   - 钙：成人每日需800-1200mg，优先食补（牛奶300ml≈300mg钙，绿叶菜、豆腐、小鱼干）。  

   - 维生素D：每日800-1000IU，促进钙吸收（日晒15分钟/日，或食用海鱼、蛋黄，必要时补充制剂）。  

   - 蛋白质：适量摄入（1.0-1.2g/kg体重/日），过量反而增加钙流失。  

4.2 规律运动：给骨骼“施加压力”  

   - 负重运动：步行、慢跑、跳舞（每周≥5次，每次30分钟）。  

   - 力量训练：哑铃、弹力带（每周2-3次，强化肌肉和骨骼）。  

   - 平衡训练：太极、瑜伽（降低跌倒风险，尤其老年人）。  

4.3. 戒除伤骨习惯  

   - 戒烟：吸烟抑制成骨细胞活性，加速骨流失。  

   - 限酒：男性每日酒精≤25g，女性≤15g（约啤酒750ml/红酒250ml）。  

   - 少喝碳酸饮料：含磷酸盐可能影响钙吸收。  

4.4. 预防跌倒：守护骨骼“最后一关”  

   - 居家防滑：浴室铺防滑垫，安装扶手，保持地面干燥。  

   - 改善照明：夜间使用小夜灯，避免摸黑行走。  

   - 穿合脚鞋：选择防滑平底鞋，避免高跟鞋或松垮拖鞋。  

4.5. 定期检测与药物干预

   - 骨密度检查（DXA）：  

     - 女性≥65岁、男性≥70岁建议筛查。  

     - 高危人群（如绝经早、长期用激素者）提前至50岁。  

   - 药物：确诊后遵医嘱使用双膦酸盐、地舒单抗等抗骨松药物。  

第五章  常见误区与真相

- 误区1：“只有老年人才会骨质疏松。”  

  → 真相：骨量在30岁左右达峰值，之后逐渐流失，青年期储备不足者更早发病。  

- 误区2：“补钙就能预防所有骨质疏松。”  

  → 真相：需配合维生素D、运动等综合干预，且过量补钙可能增加肾结石风险。  

- 误区3：“骨头汤能壮骨。”  

  → 真相：骨头汤钙含量极低（＜10mg/碗），且富含脂肪和嘌呤，不推荐。  

第六章 特殊人群管理

5.1 绝经后女性

- 窗口期干预：绝经后前5年骨流失最快，建议每年检测骨密度  

- 激素替代治疗（HRT）：适用于<60岁或绝经10年内，需评估乳腺癌/血栓风险  

5.2 老年男性  

-警惕继发性因素：70%男性患者存在甲旁亢、性腺功能减退或酗酒  

- 睾酮替代治疗：仅适用于确诊性腺功能低下者  

5.3 糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）  

- 防治原则：  

  - 使用激素>3个月即应启动预防治疗  

  - 首选双膦酸盐，高风险者联用特立帕肽  

  - 监测24小时尿钙（目标<300mg/d）  

第七章 前沿进展与未来展望

6.1 新型生物制剂  

- 组织蛋白酶K抑制剂（Odanacatib）：靶向抑制破骨细胞活性  

- 抗DKK1抗体：激活Wnt通路促进骨形成  

6.2 智能监测技术

- 可穿戴设备：实时监测跌倒风险、步态稳定性  

- AI骨密度分析：通过常规CT扫描自动计算骨密度  

结语：骨质疏松可防可控！构筑骨骼健康长城，骨质疏松防治需贯穿全生命周期，从青年期开始储备骨量，中年期减缓流失，老年期预防骨折，全程需坚持“营养+运动+防跌倒”三位一体策略。早行动、早筛查，让骨骼支撑起健康晚年！