颈椎病科普

 

一、流行趋势

 

如今，颈椎病的发病率逐渐上升，且越来越年轻化。长时间低头工作、使用电子设备、缺乏运动等，让越来越多人受其困扰。

 

二、应用解剖

 

颈椎由7节颈椎椎体通过椎间盘、椎间关节、韧带及周围肌肉组织构成，共同构成椎管，容纳并保护脊髓组织。椎间盘允许椎骨相互运动，使脊柱柔软，还能吸收载荷和能量，主要功能是抗压缩、参与活动、吸收震荡。正常颈椎有生理前凸，随抬头等动作形成，有助于维持弹性和稳定，增加抗压和支持头部能力。

 

三、颈椎病的成因

 

颈椎病是颈椎退变（含椎间盘及继发椎间关节退变）致颈部神经、脊髓、血管损害，产生症状和体征的综合征，主要包括退变、累及和表现。椎间盘退变是发病根源。颈椎活动度大、频率高，常低头易劳损，加速退变。椎间盘20岁左右开始退变，逐渐脱水、纤维环玻璃样变、弹性降低，变扁、突出，韧带和关节囊松弛，脊柱不稳、活动度增大，刺激骨膜和韧带形成骨刺，周围组织充血、肿胀纤维化，形成混合性突出物。

 

四、分型

 

颈椎病分多种类型：

 

- **颈型** ：青壮年多见，颈肩背酸痛、僵沉，肌肉紧张、压痛，活动受限。影像学检查可见曲度变直、椎间不稳、轻度骨质增生，是早期阶段，各类型都可有此表现。

 

- **神经根型** ：较常见，30岁以上多发，与职业有关。颈肩痛，伴上肢串痛麻木，严重时肌肉萎缩无力。影像学检查见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生，MRI见神经根受压。

 

- **脊髓型** ：中老年人多见，长期颈部不适，渐进发病。精细动作难完成（如系纽扣、写字），胸部束带感，步行踏棉感、易绊脚，双下肢无力、沉重。影像学检查见骨质增生、间隙变窄，部分见椎管狭窄，MRI显示脊髓受压、变性，后果最严重。

 

- **椎动脉型** ：长期伏案者多见，急性起病。眩晕为主，伴头痛、耳鸣，与颈部活动相关，颈托制动可缓解。影像学检查见颈椎不稳、钩椎关节增生，诊断需慎重。

 

- **交感神经型** ：妇女（尤其更年期）多见，主诉多、体征少，易与内科病混淆。多呈交感神经兴奋表现，如头痛、偏头痛，伴头晕、头脑不清、记忆力减退等头部症状；视物模糊等眼部症状；心慌、胸闷等心血管症状及其他症状。部分表现为交感神经抑制症状，很少单独发病，多与其他类型合并，单独诊断需排除内科疾病。

 

- **混合型** ：临床上多以混合形式出现，但常偏重某一型表现。

 

五、症状表现

 

不同类型的颈椎病症状各异：

 

- **颈型** ：颈肩背酸痛、僵硬不适，肌肉紧张和压痛，颈肩活动受限。

 

- **神经根型** ：颈肩痛，沿神经根向颈部、上肢放射，伴上肢串痛麻木，严重时肌肉萎缩无力。

 

- **脊髓型** ：手部精细动作难完成（如系纽扣、写字），胸部束带感，步行踏棉感、易绊脚，双下肢无力、沉重。

 

- **椎动脉型** ：眩晕，与颈部活动有关，颈部制动可缓解，还可能伴头痛、耳鸣等。

 

- **交感神经型** ：症状复杂多样，包括头痛、偏头痛，伴头晕、头脑不清、记忆力减退等头部症状；视物模糊等眼部症状；心慌、胸闷等心血管症状及其他症状。

 

六、诊断

 

诊断需综合临床表现、体征及影像学检查。患者有颈部疼痛、上肢麻木、下肢无力、眩晕等症状和体征，影像学检查（X光、CT、MRI等）可见椎间盘、椎体、椎间关节变性、退变、增生等。影像学征象要与临床表现和体征相符，不能单凭影像学检查诊断。

 

七、治疗与预防

 

（一）非手术治疗

 

非手术治疗是主要方法：

 

- **理筋手法** ：专业手法按摩，缓解颈部肌肉紧张痉挛，改善血液循环，减轻症状。

 

- **轻重量持续牵引** ：牵引装置对颈椎轻重量持续牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘压力，缓解神经根受压。

 

- **药物治疗** ：根据症状用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等，缓解疼痛、消炎、缓解肌肉痉挛、促进神经修复。

 

- **针灸理疗** ：针灸、理疗等传统中医疗法，针灸刺激穴位调节气血，缓解疼痛麻木；理疗用物理手段促进血液循环，减轻炎症疼痛。

 

（二）手术治疗

 

病情严重、保守治疗效果差的患者需手术，目的是解除神经、脊髓或血管压迫，稳定脊柱。常见手术有前路颈椎间盘切除融合术、后路颈椎椎管扩大减压术等，需依患者情况选合适方案，在医生指导下进行。

 

（三）预防措施

 

良好生活习惯和正确姿势对预防和治疗很重要：

 

- **良好睡眠及工作体位及习惯** ：正确睡眠姿势，选合适枕头，使头和颈椎着枕，保持生理曲线。工作时避免长时间低头或固定姿势，定时改变体位，休息并按摩活动颈部。

 

- **避免颈肩部受凉、外伤、过度运动** ：注意颈部保暖，防受凉致肌肉痉挛、血液循环不良。避免颈部外伤和过度剧烈运动，减轻负担和损伤。

 

- **适当功能锻炼** ：做颈部功能锻炼，如飞燕动作、平板支撑等，增强颈部肌肉力量和稳定性，维持正常生理曲度，预防改善颈椎病。锻炼时注意动作正确和循序渐进，避免过度用力致损伤。

 

总之，颈椎病常见，通过合理预防和治疗可减轻症状，提高生活质量。日常要养成良好姿势和生活习惯，保护颈椎，远离疼痛和疾病困扰。