急性内脏出血急诊处理流程

根据相关指南共识和临床资料，急性内脏出血的处理需遵循快速评估、分层救治、综合治疗的原则。以下是处理要点及云南白药胶囊的应用建议

​紧急评估与复苏

ABC评估：优先确保气道通畅（尤其意识障碍者），监测呼吸和循环状态。

容量复苏：建立大口径静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水）和胶体液（如羟乙基淀粉）。休克指数（心率/收缩压）>1提示需输血，目标维持收缩压80-90 mmHg，血红蛋白≥70 g/L。

动态监测：持续心电监护，记录呕血/黑便频率、尿量及生命体征变化。

止血措施：

药物止血：

质子泵抑制剂（PPI）​：如奥美拉唑，抑制胃酸分泌，促进血痂形成

生长抑素/奥曲肽：减少内脏血流，适用于疑似静脉曲张出血

氨甲环酸：抗纤溶治疗，降低再出血风险

内镜/介入治疗：24小时内行急诊内镜明确出血部位，可选择注射止血、热凝或栓塞术

手术干预：保守治疗无效或大血管破裂时，需手术修补或切除（如脾破裂）

病因治疗与稳定期管理

 

明确病因后针对性处理（如肝硬化患者需降低门脉压力，溃疡病根除幽门螺杆菌）

 

纠正电解质紊乱，预防感染、肝性脑病等并发症

 

 

二、云南白药胶囊的应用建议

 

​1、适用场景

轻度出血辅助治疗：如胃溃疡出血、支气管扩张咯血等，可通过促进血小板聚集缩短凝血时间

外伤性内脏出血：作为保守治疗的辅助药物，需结合压迫止血等物理措施

 

​2、使用注意事项

 

• ​禁忌证：孕妇、过敏体质、合并使用抗凝药物（如华法林）者禁用；严重出血（如大血管破裂）需优先手术或介入治疗

 

• ​用法：口服1-2粒/次，每日4次；活动性出血时可先服保险子1粒

 

• ​限制性：目前专家共识（如2020版急性上消化道出血指南）中未将云南白药作为一线推荐，其疗效证据多来自临床经验，需谨慎评估后作为辅助用药

 

 

三、相关指南共识要点

1. ​1.分层救治原则：根据Glasgow-Blatchford评分（GBS）分层，极高危患者需立即复苏，中低危患者按流程评估

   2.​多学科协作：涉及急诊科、消化科、介入科和外科的联合诊疗，尤其内镜和介入治疗的时机选择

   3.药物选择优先级：指南推荐PPI联合生长抑素作为经验性用药，严重静脉曲张出血需加用抗生素预防感染

 

 

总结建议

作为急诊医生，处理急性内脏出血需以快速稳定生命体征为核心，结合病因选择药物、内镜或手术干预。云南白药胶囊可作为轻度出血的辅助治疗，但需严格把握适应症，且不能替代指南推荐的一线药物（如PPI）。建议参考《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）》

制定规范化流程。