压疮防治 需医患共同努力 

天津二七二医院创面修复科 张春燕

随着我国人口老龄化程度加重， 压疮发病率逐年上升。压疮也称为 褥疮，是局部组织长时间受压，影响 血液循环，导致皮肤和皮下组织营养 缺乏而出现损伤、溃烂甚至坏死。压疮多发于受压的骨骼突出部位，如骶尾部、髋部、脚踝部、足跟、臀部、肩 胛部、后枕部等。

压疮分期

临床上一般将压疮分为四期： 第一期即瘀血红润期：表现为皮肤完整，初始症状为指压变白红斑或感觉、温度改变，继而出现压之不变白的红斑。如果皮肤出现紫色或栗色改变，提示可能存在深部组织损伤。第二期即炎性浸润期：表现为皮肤破损,但未超过真皮，创面呈粉色或红色,湿润，且表现为完整或破损的浆液性水疱，脂肪及深部组织 不可见。 第三期即浅表溃疡期：表现为表 皮和真皮完全受损，深达皮下组织， 可见焦痂或腐肉，脂肪丰富的部位会 发展为深度创面，可能出现空腔或窦 道，无筋膜、肌肉、韧带或骨暴露。 第四期即坏死溃疡期：表现为全层皮肤及皮下组织缺失，深至筋膜、肌肉、韧带、肌腱和骨头。伤口穿透皮下组织，有大范围坏死组织或黑痂。

各期压疮的有效治疗

很多患者对压疮的预防和治疗存在困惑，无法分辨哪些情况可以在家自行处理，哪些情况必须到医院进行处理。临床中，我们遇到早期压疮患者因家属使用各种民间偏方而贻 误最佳就诊时机，使病情加重、恶化。一般来说，压疮患者在不方便到医院就诊的情况下，可由家属携带压 疮照片到医院创面修复科，在医生指 导下进行下一步治疗。 对于一期压疮，家属应加强对患 者的护理，为患者勤翻身，让受压部 位悬空，避免其受剪切力、摩擦力以 及皮肤潮湿和排泄物的刺激，并改善血液循环，让患者增加营养摄入，提升抵抗力，从而促进压疮愈合。对于二期压疮，家属应注意保护患者受压部位皮肤，避免感染 。如 创 面 已 出 现 小 水 疱 ，应 减 少 摩擦 ，防 止 水 疱 破 裂 ，使 其 自 行 吸收。如创面出现大水疱，无法自行吸收，需用无菌注射器抽出水疱内 的液体，但不剪去腐皮，再消毒换药，用无菌敷料包扎。此阶段的压疮如得到较好的控制和管理，也可实现自我修复。对于三期及四期压疮，不能由家属在家进行换药处理，需将患者送至医院，进行坏死组织清创手术、负压吸引治疗，以及创面换药、引流，并采用促进创面修复的综合治疗方案。

此外，有的患者和家属认为，发生 压疮的部位有黑痂形成，表明创面即将愈合，于是继续在家治疗，导致病变部位由痂下向深处发展，直至患者出现寒战、高热等脓毒血症症状才送至医院。应注意的是，压疮出现黑痂并不代表即将痊愈，应密切观察患者的状态及生命体征变化，并及时送医。

抓住压疮治疗关键点

近年来，我们根据患者压疮创面的不同部位、分期，探索皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏的使用方法，使众多压疮患者在治疗过程中达到原位愈合效果。对于三、四期压疮患者，我们通过清创手术结合皮肤原位再生医疗技术，以及美宝湿润烧伤膏对压疮进行修复。对于大面积创面，待创面床准备充分，我们采用微粒皮种植术，促进创面快速修复愈合，临床效果显著。皮肤原位再生医疗技术的重要相关药物——美宝湿润烧伤膏可为压疮创面营造生理性湿润环境，在阻止创面组织进一步坏死的同时，激活

潜能再生细胞，并在原位培养、增殖、分化出新的皮肤组织，从而达到原位再生修复皮肤的目的，并可减少瘢痕形成。同时，美宝湿润烧伤膏为特殊的框架结构剂型，能保护创面，隔绝空气，及时排出创面代谢产物，减少细菌定植。该药可减轻创面的炎症反

应，尤其对于深度压疮创面，具有较好的自动引流效果，可有效降低创面假性愈合概率。该药还能促使创面细菌变异，减少细菌毒素，降低创面感染概率，并显著提高创面愈合质量，缩短愈合时间。压疮发病率高，治疗过程繁琐，且很容易复发。同时，压疮病程发展快，有的患者压疮初始只有一枚硬币大小，由于处理不当、治疗不及时，很

快就发展成深达筋膜及骨质的重症压疮。因此，压疮的治疗任重道远，需要医护人员和患者共同努力。