妊娠期高血压安全用药之—“心趴”上的拉贝洛尔

 

近日药师在门诊遇到一位怀孕的准妈妈咨询：我孕检时测血压140/100mmHg，医生开了口服的盐酸拉贝洛尔片。我家老人正好在吃卡托普利片，可以替代吗？

 

相信妊娠期高血压很多孕妈妈都不陌生，家中老人也可能常备治疗慢性高血压的药品，也会有类似的疑问：降血压的药物那么多，为何对拉贝洛尔情有独钟，能独得盛宠呢？

其实这都是因为拉贝洛尔堪称“六边形战士”，不仅能力出众，不良反应还少~

 

 

• 妊娠期高血压降压特点

妊娠期高血压降压的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期发病率和死亡率，改善母婴预后。

妊娠期高血压疾病与慢性高血压的病理生理机制明显不同。妊娠期高血压需要平稳降压，不可波动过大。同时要求血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流的灌注。 所以这是一个摇摆的“天平”，需要仔细把握度。

 

 

• 拉贝洛尔的突出优势

多项文献资料证据表明：公认的妊娠期较为安全的常用口服降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。其中拉贝洛尔可用于备孕期及妊娠期各个阶段，建议作为妊娠期高血压疾病优选药物[1,2]。

1.有效性

拉贝洛尔为非选择性β受体阻断剂，在降压过程中不会引起心率加快等不良反应，降压作用温和。能减缓患者心率，降低心肌耗氧量，保证患者正常的心输出量和搏出量，有效避免由高血压导致的心脏疾病。用法:100~200 mg,2~3次/d,根据血压调整。最大使用剂量2400mg/d。

此外，有研究显示拉贝洛尔治疗妊娠期轻中度高血压可降低该类患者发展为子痫前期及重度高血压风险，效果优于甲基多巴[3]。每治疗约7例妊娠轻中度高血压患者，即可避免1例发生妊娠期重度高血压。

2.安全性

不同于普通高血压，妊娠期高血压患者在治疗时需考虑药物本身对胎儿的健康影响。拉贝洛尔在FDA妊娠风险等级中划分为C级，表示为动物实验未发现致畸性，人类资料提示低风险。拉贝洛尔对于胎儿的心率没有明显的影响，不影响胎儿生长发育，在妊娠期间使用是安全的。

 

• 妊娠期可以使用卡托普利降压吗？

卡托普利和缬沙坦、氯沙坦等ACEI/ARB类药物是慢性高血压中常见的药品，但却禁止使用在妊娠期高血压当中。既往大量研究表明这类药物会造成胎儿多种畸形、尿道下裂、胎盘血流灌注下降、羊水过少、胎儿宫内生长受限、肾衰竭等。因此备孕期、孕期及妊娠期各阶段禁用ACEI/ARB类药物[2]。

 

• 还有哪些是不推荐应用于降压的药品？

利尿剂：在孕期一般不推荐使用降压，以防止血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。

阿替洛尔：选择性β受体阻滞剂。研究证实其可能影响胎儿血流动力学，引起胎儿宫内生长受限，因此不推荐使用。

硫酸镁：不可作为降压药使用[4]。

 

总结：相信看到这里大家都明白了，家中老人常备的治疗慢性高血压的降压药物是不可以随便替代妊娠期高血压应该使用的药品的。

 

后续还有任何药品使用问题，欢迎来到长沙市妇幼保健院药剂科门诊窗口进行用药咨询。

 

 参考文献

 [1]饶海英，邹虹，漆洪波．美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病指南2013版要点解读[J]．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（10）：739-743

 [2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，50（10）：721-730

 [3] 顾宁, 胡娅莉. 拉贝洛尔治疗妊娠期轻中度高血压对母儿结局影响的meta分析 [J] . 中华围产医学杂志,2014,17( 10 ): 682-688. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2014.10.007

 [4]赫里什托夫·舍费尔（Schaefer.C.），保罗·彼得斯，理查德·K·米勒著．山丹，等译．孕期与哺乳期用药指南.第2版[M]．北京：科学出版社