辨证治疗顽固性失眠

顽固性失眠病程长,服用安眠药、养血安神药效果不明显甚至无效,病人生活、工作受到严重影响,还会因之导致多种疾病的发生。笔者运用自滋阴活血汤.4年来共治疗36例顽固性失眠患者,取得了较好的疗效。现简介如下。1临床床资料36例中,男15例,女21例:年龄18~30岁3例30~50岁24例:>50~70岁9例:平均43岁:病程最短3个月,最长5年;其中舌质黯红或舌有瘀斑者12例,舌炎红或舌尖有瘀点者24例,舌苔黄腻或黄者16例,镜面舌2例,其余舌苔正常:脉象弦或沉细涩者26例,脉象弦滑或弦细数者10例2 治疗方法予滋阴活血汤,药用:生地15g,百合30g,麦冬15g,炒枣仁12g,知母10g,丹参30g,当归10g,三棱10g,合欢花10g,生龙骨40g,黄连5g。辨证运用:火盛者加栀子、大黄;气虚者加黄芪、太子参;头痛者加川芎、白芷;汗多者加浮小麦、麻黄根:痰热者加枳实、半夏。3治疗结果临床治愈:夜寐佳,每夜能安睡6h以上,精力充沛,停药3个月未复发者12例,占33.3%:显效:寐5h以上,正常工作及学习者17例，占47.2%:好转:基本能睡5h,睡眠较浅或醒后不能再睡者6例占16.7%;无效:服药1周，症状未改善者1例，占2.8%。服药最多者50剂,最少者15剂。4 病案举例

案1徐某,女,38岁。患失眠症1年余，近日常彻夜不眠,即使少睡也是乱梦不断,伴头晕、头痛食欲不振,不能坚持正常工作,舌黯红尖赤,舌苔黄燥,脉沉弦。辨证属阴液亏耗,肝郁血瘀,郁而化火火扰心神。药用:丹参30g,当归10g.生地15g,川芎10g,三棱10g,麦冬15g,百合30g,知母10g,炒枣仁12g,合欢花10g,白芷10g,黄连5g,生龙骨40g。服5剂后,精神舒畅,夜寐转好,再进7剂,头痛头晕明显减轻,纳转佳,乱梦减少,上方加减继服2周,临床治愈,随访4个月未复发。

[2]陈国定.辨证论治痛风性关节炎42例[J].湖北中医杂志,199618(1):403[3] 蒋熙,泄浊化瘀治疗痛风的经验体会J].江苏中医,1990,11(3):79

种药物疗效不佳,近日难以人眠,人睡即噩梦频作

头晕健忘,恶心烦躁,舌淡红尖赤,舌苔黄腻,脉沉滑。辨证属阴虚血瘀,化火灼津成痰,热扰神明。用:生地15g,百合30g,麦冬15g,炒枣仁12g,知母10g,丹参30g,当归10g,三棱10g,合欢花10g,生龙骨40g,黄连5g,枳实10g,半夏10g,栀子10g。服6剂后诸症均减,上方加减再予10剂,夜寐渐安。继续守方2周,夜间能睡5h以上,正常参加工作及学习。5、讨论

祖国医学很早就发现,失眠与气血失调、精神因素有密切关系。《医方难大成》谓:“气血之乱皆能令人寐之失度也”。王清任制血府逐瘀汤谓夜不能睡,用养血安神药无效者,此方若神”。有很多文献报道运用活血化瘀的方法治疗失眠都取得了良好的效果""。不寐之人或由于情志所伤,或因久病阴液暗耗,或忧思伤脾、日久则阴血不足,肝失所养,肝气不畅,瘀阻血脉而使病情顽固。从以上36例患者脉症来看多数有瘀血脉象。笔者临床上经常见到用养血安神药疗效不佳的病例,改用滋阴活血汤而获良效。方中丹参养血活血，当归养血和血,三棱化瘀行气共为君药,生地、百合、麦冬、知母滋阴清心安神共为臣药,合欢花解郁安神,生龙骨重镇安神为佐药,失眠症多由情志所伤,或因久病阴液暗耗,或忧思伤脾,日久则阴血不足乃至阴虚阳亢,郁而化火,扰动心神,故配黄连入心经直护心火为使药。本方祛瘀而不伤血,养阴而不滋腻而辅以重镇安神与清心火之药,既能在一定程度上改善症状,又可避免长期服用安眠药所引起的戒断反应,对顽固性失眠确能收到良好疗效。