甲沟炎的根治手术治疗与传统治疗的疗效对比

王竞友 

（厦门医学院附属第二医院，急诊外科，福建  厦门  361001）

摘要: 目的 探讨甲沟炎的新法治疗与传统治疗的疗效对比。 方法 　2019年11月至2023年2月，本院诊治的青少年甲沟炎患者56例，其中复发12例，男32例，女12 例， 年龄15～32岁(平均23.5岁)；病程8个月～2年(平均16个月);复发1～4 次(平均2次)，采用患侧嵌甲、甲基质部分切除、增生肉芽组织切除修整方法治疗，观察术后疗效。根据临床表现采取不同治疗方法，炎症期一般先采取保守治疗，脓肿期、炎性肉芽期及反复复发者一般均需手术治疗。所有病例均得到随访，最短半年，最长3年，平均2.3年。术后伤口愈合良好，趾端外形良好，能正常行走；目前无复发。结论 使用该术式是目前治疗嵌甲性甲沟炎的有效方法之一，明显缩短手术时间、微创、方法简单可行、恢复快、治愈率高、 远期疗效确切，尤其不影响甲部整体外形美观，患者易于接受，值得推广。

【关键词】 嵌甲； 甲沟炎； 趾甲； 手术治疗； 嵌甲及甲基质部分切除

甲沟炎是甲沟及其周围组织的化脓性感染，是外科门诊的一种常见病、多发病，尤以足踇趾甲沟炎最为多见， 多发于青少年。致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可继发真菌、霉菌感染，常因治疗不彻底而反复复发。甲沟炎若处理不当，会使病程更长，影响患者穿鞋、运动、生活，严重者并发脓性趾头炎、骨髓炎，迁延不愈。本文总结分析56例青少年甲沟炎患者足甲沟炎的原因及防治对策。 　　1 临床资料 

　　2019年11月至2022年12月，本院诊治的青少年甲沟炎患者56例，其中复发12例，男32例，女12 例， 年龄15～32岁(平均23.5岁)；病程8个月～2年(平均16个月);复发1～4 次(平均2次)。12例为保守治疗后复发，6例为单纯拔甲、切开排脓后复发；外伤所致(踢伤、踩伤、跌伤等)12例，修剪不当所致12例，穿鞋不当2例，其他原因如不洁修脚、拔除倒刺10例。单纯拔甲6例中，4例拔甲1次， 2例拔甲2次，23例患者就诊时10例处于炎症期，11例处于脓肿期，2例处于炎性肉芽期。 根据临床表现采取不同治疗方法，炎症期一般先采取保守治疗，脓肿期、炎性肉芽期及反复复发者一般均需手术治疗，本组炎症期中10例先采取保守治疗，最终23例都做了手术。2例行拔甲加甲床部分切除术，4例行甲床部分切除加趾侧梭形切皮整形术，17例行拔甲加甲边切除及部分甲基质切除术， 所有病例均得到随访，最短半年，最长3年，平均2.3年。

传统方法遇见甲沟炎，局部有红肿、疼痛的，有用高渗生理盐水清洗创面或者碘伏浸泡，早期有的可以控制，若上述情况没有改善，甲沟炎明显脓液分泌的，除了创面清创、消毒外，还口服抗生素治疗，若抗生素治疗无效后，局部仍有脓性分泌物，局部红肿，疼痛明显，开始很多人听信广告，到街上洗脚店进行修脚处理，使用各种修剪趾甲的方法，一部分嵌甲不厉害的可能有效，但是嵌甲严重的，修剪过程中，导致皮肤破损，处理不当，引起感染，这种情况比较多见，后面到医院就诊后常规是在局麻下行拔甲术，并配合口服抗生素处理，定期创面换药直到创面恢复，待趾甲长出后，仍可能复发，因为甲床已经嵌入皮肤内，长出的趾甲再次可能出现嵌甲，再因修剪，护理不当，再次出现甲沟炎的可能，且这样病史长，给病人带来诸多不便。这种情况在门诊碰到很多，拔甲后再次复发，患者就比较纠结，感觉就是个嵌甲、甲沟炎，反复复发，严重影响生活，都没什么好办法解决，所以经过学习后，我在常规甲沟炎的治疗方法上，使用这种改良的甲沟炎根治方法，临床效果比较好。

目前改良甲沟炎根治治疗方法：遇见甲沟炎，不管是急性期还是脓肿期、炎性肉芽期还是复发者，特别时嵌甲严重，甲沟炎炎症明显，并有明显脓性渗出，并且增生明显，均可一次性解决，方法是：术前清洗患足并做好患趾皮肤消毒，术中切除增生的皮肤及皮下组织、肉芽肿，用尖刀从甲床根部至端部切除嵌入的甲根及部分甲基质，破坏甲床的生长基质，检查无残留甲床后，用双氧水、生理盐水、稀碘伏彻底清洗创面后，用丝线缝合创面，术后做好伤口换药及护理。注意保持伤口敷料清洁干燥，术后伤口未愈前尽量减少活动，鼓励穿着拖鞋，以减轻局部受压及疼痛。伴有足癣、甲癣的患者可同时口服抗真菌药物治疗。

1.2 治疗方法 　　　　1.2.1 术前准备 　　　　 ①甲沟炎感染严重者要先用双氧水、生理盐水、稀碘伏彻底清洗创面换药2～3 次，并口服抗生素，待局部感染控制后再行手术。②常规术前化验检查及心电图检查，排除其他影响手术的疾病。 　　　　1.2.2 手术方法 　　　　 ①非拔甲手术：患者仰卧位患足常规消毒铺单，予趾根麻醉成功后用双氧水、生理盐水稀碘伏彻底清洗创面后反复清洗患趾甲沟，稀碘伏消毒创面后，常规铺手术巾，足趾根上止血带（常规橡皮筋）。设计手术切口“D”形或反“D”形，沿切口线楔形切除患侧甲沟与1/4—1/3趾甲及其甲根、甲旁增生、组织和肉芽组织，尽量保持与对侧甲沟的对称性。双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，也可以用高渗生理盐水清洗创面，再用稀碘伏消毒创面后，将完好的皮肤与趾甲创缘缝合。最后加压包扎，去除止血带，适当口服抗生素预防感染。若炎症严重者或双侧踇趾同时进行一次性根治手术者，可酌情予静滴抗感染3～4 天，13～14 天拆线。②拔甲后手术：其中4 例患者甲质较厚，直接切除患侧趾甲比较困难，先予拔出全部趾甲再行甲沟切除，最后将皮肤缝合于甲床创缘，油纱覆盖甲床创面，其间换药2～3 次，注意保护甲床，13～14 天拆线。

 图片1：术中已消毒、铺巾、踇趾根部上橡皮筋止血。

图片2：术中梭形切成增生、坏死组织。

图片3：术中暴露嵌甲情况。然后切除嵌甲部分及甲基质，检查有无残留，避免术后复发。

图片4：缝合创面，检查创面缝合后美观情况。

图片5：术后14天，创面愈合好，准备拆线。

图片7：术后拆线后情况。

 

图片8：左踇趾甲沟炎根治术后1个月愈合好，无明显疤痕。

2 治疗结果 　　　　

全部病例术后按期拆线，无1 例感染发生，平均愈合时间13.5 天，手术切口均为Ⅲ/甲级愈合。随访半年至2 年，术后外观良好，不影响穿鞋及运动，有1 例再次复发，因踇趾根部残留甲基质未切除干净，导致复发，随后局部麻醉下行再次行残留甲基质切除，术后无需缝合，行创面换药后，术后恢复良好。　　　　3 讨论　　　　

3.1 甲沟炎的发病因素及临床表现　　　　

引起甲沟炎的病因较多，其中最主要因素有以下几点：①趾甲修剪过深，甲缘嵌入甲沟软组织，使甲缘不能沿甲沟方向正常向前生长，或在外力作用下刺破皮肤造成甲沟感染。②鞋袜太紧，将甲旁软组织挤向趾甲，在行走中造成甲沟损伤而致感染。③性别和年龄因素，从我们收集的病例来看，男性发病率高于女性，青少年发病多于中青年，这可能与青少年男性运动量较大有关，在嵌甲或鞋袜不合适情况下，大量运动最容易造成甲沟的损伤及感染。④遗传因素，临床中我们发现甲沟炎好发于踇趾远节肥大、甲沟较深、趾腹较宽的三角形趾型，经跟踪发现，这类趾型有一定的家族遗传性。甲沟炎早期出现甲沟局部红、肿、热、痛等急性炎症的表现，晚期可出现肉芽组织增生，严重者可引起甲下脓肿、淋巴管炎、蜂窝组织炎、化脓性趾骨骨髓炎等严重并发症。 　　　　

3.2 术前控制感染、切口的设计以及术中清创、切除彻底是手术成败的关键 　　　　

早期甲沟炎通过抗感染及局部换药治疗可以使部分获得治愈。晚期甲沟炎尤其是出现肉芽增生后，单纯换药及抗感染很难治愈。早期嵌甲不严重的，也可能通过常规拔甲等方式处理，但嵌甲较深、有肉芽增生的，常规拔甲是达不到痊愈的效果，根据临床经验分析，拔甲治疗复发率很高，只有通过甲沟炎根治成形术治疗才能获得满意的疗效，并达到根治的目的。手术的成败关键在于术前感染控制、切口的设计以及术中甲沟的清创、甲基质切除是否彻底。甲沟感染严重者，手术前要进行全身抗感染（口服或静滴）及局部换药治疗3～4 天，用双氧水、高渗生理盐水清洗创面，或者碘伏浸泡创面，待炎症局限后再行手术，避免术中加重感染。切口的设计也是手术中最重要的一个环节，它不仅影响术后的美观，还影响术中的操作及术后的愈合时间。术中要彻底清创、切除甲沟、甲基质、甲旁增生纤维结缔组织和肉芽组织，一方面，在缝合时可使手术创面更加贴紧不留死腔，避免切口感染；另一方面，创面均为正常组织可促进术后切口愈合，同时还避免再次复发。 　　　　

3.3 甲沟炎的预防　　　　

甲沟炎是可以预防的，其方法就是穿合适的鞋袜，勿使踇趾侧方受到过多的挤压，尤其是青少年朋友和体育爱好者；修剪趾甲时，两侧的甲角应留在甲沟远端的皮肤之外，避免使趾甲嵌入组织内。一旦甲沟局部出现轻微炎症，要及时消毒、清洗甲沟，可酌情外敷药膏（如鱼石脂软膏，达维邦软膏、百多邦软膏等），同时开放踇趾，保持甲沟处于干燥、清洁状态。若炎症加重并出现脓肿，要及时抗感染及脓肿切开治疗。早期治疗不及时造成慢性感染，肉芽及纤维组织增生明显，则可采用甲沟炎根治成形术对其进行根治手术。 

小结:传统方法拔出趾甲创伤大，且容易复发，嵌甲处部分拔除后，也容易复发，对于嵌甲严重，导致反复发作的甲沟炎、肉芽组织增生明显、多次拔甲后反复的甲沟炎，改进法一次性根除，避免复发，一次性根治嵌甲，临床疗效好。

参考文献1、许文湘.难治性甲沟炎的处理.实用手外科杂志，2007，21(1):40.

2、张冬生 改良拔甲术联合云南白药散治疗甲沟炎60例 . 中国民间疗法, 2014 ,22 (2) :51-52

3、伦九芹,张小丽 浓碘酊浸泡治愈甲沟炎 . 中国民间疗法, 2003 ,11 (10) :26-26

4、中西医结合治疗甲沟炎583例 . 中国中西医结合杂志, 1998 (2) :121

5、高华琴,石瑞芳 TDP治疗甲沟炎 . 中国保健营养（中旬刊）, 2013 (4) :613-613

6、王丽红,钟红玲 150例甲沟炎拔甲术的治疗体会 . 局解手术学杂志, 2008 ,17 (6) :398-398

7、邓娟 高渗盐水配合部分拔甲术治疗甲沟炎的疗效评价 2015 :1-55

8、张国雷 多种方法治疗足趾甲沟炎的疗效分析 2013 :1-60

9、肖振兴 皮下填塞术、末端甲沟重建术及拔甲术治疗顽固性嵌甲型甲沟炎的回顾性研究 2014 :1-53

10、于香兰,林月华,王秀文,等 2%碘酊浸泡治疗急性甲沟炎23例 . 中国民间疗法, 2006 ,14 (7) :26

11、孙地武，沈西强，江涛.改良甲沟成形术治疗足大趾嵌甲性甲 沟炎[J].职业卫生与病伤，2016，31(1)：37-40.

12、赵德健，许元鸿.综合治疗嵌甲性甲沟炎 289 例临床体会[J]. 实用手外科杂志，2013，27(2)：185-186.

13、李乐安，成家鹏.改良式嵌甲切除术治疗嵌甲甲沟炎临床疗效 分析[J].中国社区医师，2014，30(26)：80-81.

14、林文国.足踇趾嵌甲的外科治疗[J].中国继续医学教育，2016， 8(19)：145-146.

15、周熙，撒忠秋.部分甲床切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎 78 例的效果分析[J].中国当代医药，2016，23(19)：103-105.

16、黄莉明，吴信峰，赵亮，等． 甲母质、甲床部分切除结合甲沟重 建治疗嵌甲性甲沟炎的临床观察［J］． 临 床 皮 肤 科 杂 志， 2016，45(9):667-670．

17、刘继源． 甲沟炎不同手术方法临床疗效比较［J］． 医学理论与 实践，2017，30(19):2895-2897