术语“Lisfranc损伤”严格来说是指一个或多个跖骨相对于跗骨移位的损伤。这个名字来自拿破仑时代的一位法国外科医生，他在1815年首次描述了这个部位，在这个部位可以不用截断骨头而完成截肢。现在该术语的使用非常广泛，可指低能量运动损伤或高能量损伤，以及单纯韧带损伤或与跖骨、楔形骨、舟骨或骰骨骨折相关的损伤。

Lisfranc损伤并不常见，约占所有骨折的0.2%，但是会有约20％的患者被漏诊。这些损伤的早期准确诊断并及时治疗，对后期功能恢复至关重要。

男性出现Lisfranc损伤的概率比女性高约2-4倍，大多数(87.5%)是闭合性损伤，在足球、体操和田径运动员中变得越来越常见(图一)。

 

图1.Lisfranc损伤的间接损伤机制:足趾屈曲时的纵向力。

   跖跗关节的相关解剖

跗跖关节(TMT)由与三块楔骨和骰骨与五块跖骨相连接形成。第一、第二和第三楔骨-跖骨关节的特征是稳定性高，几乎没有活动度；第四和第五跖骨和骰骨之间的关节具有一定程度的活动度，这对于足适应地面是至关重要。

骨稳定性由前三个跖骨近端的梯形形状决定，它们各自的楔形骨形成一个稳定的拱形，称为“罗马拱形”，第二个TMT关节作为拱心石，嵌入在第一和第三楔形骨之间。第二TMT关节嵌入过浅被认为是导致Lisfranc损伤的一个危险因素。

跗跖关节韧带结构对TMT的稳定性同样重要(图2)。这些结构包括以下:（1）横跨各TMT关节的TMT背侧和足底韧带——背侧韧带较弱，这解释了为什么移位往往是背侧的；（2）连接第二至第五跖骨的跖骨间韧带——在第一和第二跖骨之间没有跖骨间韧带。但从第一楔骨外侧区到第二跖骨内侧区有一条足底骨间韧带，俗称跗骨韧带；（3）由第一和第二跖骨的TMT韧带和Lisfranc韧带形成的Lisfranc韧带复合体。这是最强壮和最厚的，这就是为什么必须保持第二跖骨和中足弓的原因。

 

图2.TMT关节的解剖:(a)背侧观。蓝色：TMT关节背侧韧带第一楔状骨至第二跖骨(c1-m2)。棕色：跖骨间韧带，不存在于第一和第二跖骨(m1-m2)之间。(b)足底观。红色表示足底TMT韧带；绿色表示骨间韧带，仅位于第一楔状骨和第二跖骨(c1-m2)之间。(c)解剖学描述示意图。

   临床表现、放射学检查和分类

我们应该高度警惕中足痛的患者，早期诊断对于预防后遗症和功能残疾及急性并发症(如筋膜室综合征)非常重要。高能损伤更容易诊断(图3).其特征是伴随疼痛、肿胀和不能行走的足部畸形。它们由交通事故中发生的直接暴力产生，并且通常与软组织和神经血管损伤的有关。在这种情况下，我们必须要求一个基于三个角度的非负重的影像学资料:1)前后位(AP)(图4a):应该检查第二跖骨的内侧边缘和第二楔形骨的内侧边缘之间的对准。第一和第二跖骨底部之间的距离不应超过2毫米（图4b）、第一跖骨间间隙的小骨碎片，表明跖跗韧带撕脱；2)内斜(图4c):要检查骰骨内侧缘和第四跖骨内侧缘的对线；以及3)横向(图4d):应评估跖骨的背侧/足底位移。