烧烫伤在急诊的处理

一、概述

烧烫伤是常见的意外伤害，主要由热力、化学物质、电流或辐射引起。根据损伤深度和面积，烧烫伤可分为轻度、中度和重度。急诊处理的关键在于迅速评估伤情、减轻疼痛、预防感染和促进愈合。正确的急诊处理能显著影响患者的预后。

二、烧烫伤的分类

1. 按深度分类

·一度烧伤：仅伤及表皮，表现为红肿、疼痛，无水疱。

·二度烧伤：伤及表皮和部分真皮，表现为水疱、剧烈疼痛、红肿。

·三度烧伤：伤及全层皮肤，甚至皮下组织，表现为皮肤焦黑或苍白，痛觉消失。

2. 按面积分类

·轻度烧伤：面积小于10%的二度烧伤。

·中度烧伤：面积在10%-30%的二度烧伤或小于10%的三度烧伤。

·重度烧伤：面积大于30%的二度烧伤或大于10%的三度烧伤，或伴有呼吸道、面部、手足等特殊部位烧伤。

三、烧烫伤的急诊处理原则

烧烫伤的急诊处理应遵循“冷却、保护、评估、转诊”的原则，旨在减轻疼痛、预防感染、促进愈合。

1. 冷却（Cooling）

立即冷却伤处，减轻热力对组织的进一步损伤。

·方法：用流动的冷水冲洗伤处15-20分钟，或直到疼痛缓解。避免使用冰水或冰块，以免造成冻伤。

·注意：大面积烧伤或三度烧伤不宜长时间冲洗，以免导致体温过低。

2. 保护（Protection）

冷却后，保护伤处免受进一步损伤和感染。

·方法：用干净的纱布或无菌敷料覆盖伤处，避免使用棉花或有粘性的敷料。

·注意：不要刺破水疱，以免增加感染风险。

3. 评估（Assessment）

评估烧伤的深度、面积和部位，确定是否需要进一步治疗。

·深度评估：根据皮肤损伤程度判断烧伤深度。

·面积评估：使用“九分法”或“手掌法”估算烧伤面积。

o九分法：头部9%，上肢各9%，躯干前后各18%，下肢各18%，会阴1%。

o手掌法：患者手掌面积约为体表面积的1%。

·部位评估：面部、手足、会阴等特殊部位烧伤需特别注意。

4. 转诊（Referral）

根据评估结果，决定是否需要转诊至烧伤专科或住院治疗。

·轻度烧伤：可在急诊处理后回家休养，定期换药。

·中重度烧伤：需住院治疗，必要时转至烧伤专科。

四、烧烫伤的具体处理步骤

1. 初步处理

·脱离致伤源：迅速脱离热源、化学物质或电流，避免进一步损伤。

·冷却伤处：用流动冷水冲洗伤处15-20分钟，或直到疼痛缓解。

·去除衣物：小心去除伤处的衣物和饰品，避免撕脱皮肤。

·保护伤处：用干净纱布或无菌敷料覆盖伤处，避免感染。

2. 疼痛管理

烧烫伤常伴有剧烈疼痛，需及时镇痛。

·药物镇痛：可口服或静脉注射非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬或对乙酰氨基酚。

·局部镇痛：可使用含有利多卡因的喷雾或凝胶局部镇痛。

3. 液体复苏

大面积烧伤患者易发生休克，需及时补液。

·补液公式：常用Parkland公式，伤后24小时内补液量=4ml×体重（kg）×烧伤面积（%），其中半量在伤后8小时内输入，余量在后续16小时内输入。

·监测指标：尿量、血压、心率等，调整补液速度和量。

4. 预防感染

烧烫伤后皮肤屏障受损，易发生感染，需积极预防。

·清洁伤处：用生理盐水或温和的消毒液清洁伤处，避免使用刺激性强的消毒剂。

·抗生素使用：大面积烧伤或深度烧伤可预防性使用抗生素，具体用药需根据伤情和细菌培养结果决定。

·破伤风预防：根据患者免疫史，决定是否需要接种破伤风疫苗或免疫球蛋白。

5. 创面处理

根据烧伤深度和面积，选择合适的创面处理方法。

·一度烧伤：保持创面清洁干燥，无需特殊处理，可自行愈合。

·二度烧伤：小面积水疱可保留，大水疱需在无菌条件下抽吸液体，保留疱皮。创面可涂抹抗菌药膏，如磺胺嘧啶银。

·三度烧伤：需手术清创，必要时进行植皮手术。

6. 营养支持

烧烫伤患者代谢率增高，需加强营养支持，促进创面愈合。

·高蛋白饮食：增加蛋白质摄入，促进组织修复。

·维生素和矿物质：补充维生素C、锌等，增强免疫力，促进愈合。

五、特殊类型烧烫伤的处理

1. 化学烧伤

·立即冲洗：用大量清水冲洗伤处至少30分钟，稀释和去除化学物质。

·中和处理：根据化学物质性质，选择适当的中和剂，如酸烧伤可用弱碱（如碳酸氢钠）中和，碱烧伤可用弱酸（如醋酸）中和。

·注意：某些化学物质（如生石灰）遇水会产热，需先清除再冲洗。

2. 电烧伤

·脱离电源：立即切断电源，或用绝缘物将患者与电源分离。

·心肺复苏：电击伤可能导致心跳骤停，需立即进行心肺复苏。

·评估伤情：电烧伤常伴有深层组织损伤，需全面评估，必要时住院治疗。

六、预防烧烫伤的措施

1.家庭安全：妥善放置热源、化学物品，安装烟雾报警器。

2.工作防护：高危行业工作人员应佩戴防护装备，遵守安全操作规程。

3.儿童保护：将热饮、化学品等放置在儿童无法触及的地方，教育儿童远离危险源。

4.急救知识普及：普及烧烫伤的急救知识，提高公众的自救互救能力。

七、常见误区

1.涂抹牙膏、酱油等：这些物质可能加重损伤，增加感染风险。

2.过早使用油膏：油膏会阻碍热量散发，加重损伤。

3.忽视小面积烧伤：即使是小面积烧伤，若处理不当也可能导致感染或瘢痕。

八、总结

烧烫伤的急诊处理至关重要，急诊处理应遵循“冷却、保护、评估、转诊”的原则，及时镇痛、预防感染、促进愈合。预防烧烫伤的发生同样重要，公众应提高安全意识，掌握急救知识。若伤情严重，应及时就医，避免延误治疗。