前言

骨质疏松常被称作 “沉默的杀手”，它在早期往往悄无声息，几乎不表现出明显症状 ，但却能在遭受轻微摔倒或碰撞时，引发严重骨折，甚至对生命安全构成威胁。全球范围内，每 3 秒就会出现 1 起因骨质疏松导致的骨折案例。它的危害远不止骨折，还会诱发慢性疼痛、造成脊柱变形，使患者行动能力降低，极大地影响了生活质量。可即便如此，这种疾病常常被人们忽视，直至骨折发生才引起关注。所以，了解骨质疏松的成因、危害以及预防手段，对维护骨骼健康极为关键。图1为正常骨头与骨质疏松骨头。

 

图1：正常健康骨头与骨质疏松骨头。

什么是骨质疏松症？

骨质疏松（Osteoporosis）是一种以骨量流失、骨微结构退化和骨骼力学性能下降为主要特征的全身性骨代谢疾病，具体表现为骨密度降低、骨脆性增加及骨折风险显著升高。健康骨骼呈现坚固的蜂窝状结构，骨小梁紧密交织、排列规则，形成高效的力学支撑网络。而骨质疏松患者的骨组织则表现为蜂窝结构疏松化：骨小梁数量减少 30%-50%，厚度变薄达 40%，小梁间连接断裂率增加 60% 以上，见图2。这种微观结构的破坏导致骨骼承重能力下降 50%-70%，韧性降低 40%，如同建筑中钢筋数量减少、混凝土标号降低，最终引发 "脆性骨折" 风险剧增。

 

图2：健康骨骼与骨质疏松骨骼

骨质疏松症（Osteoporosis）是一种以骨量流失、骨微结构退化（骨小梁厚度＜80μm、间距＞200μm）及骨骼力学性能下降（抗压强度＜60MPa）为特征的全身性骨代谢疾病，表现为骨密度降低（T值≤-2.5）、骨脆性增加（断裂韧性下降 40%），最终导致脆性骨折风险升高 3-5 倍（WHO, 2023）。健康骨骼呈现钢筋混凝土般的三维网状结构：骨小梁以＜150μm 间距紧密交织，每立方厘米可承载 150MPa 压力（相当于 C30 混凝土）。病变骨骼的骨小梁数量减少 30-50%，出现 "穿孔-孤立" 现象：厚度从120μm减至 65μm，间距扩大至 220μm，承重能力仅剩正常的 30%（约 80kg），如同竹筏替代桥梁。这种渐进性结构破坏（每年丢失 2-3% 骨量）往往悄然进行，直至轻微外力（如咳嗽、转身）即可引发椎体压缩（60岁以上女性患病率 26.6%）、髋部骨折（1年内死亡率 30%）等严重后果。

 

图3：骨质疏松骨折

如何确诊骨质疏松性骨折？

• 首选X线检查，必要时可行CT、MRI、ECT等检查—确定骨折的部位、类型、移位方向和程度。

 

 

2、骨质疏松检测金标准：骨密度检测。

 

 

 

骨质疏松的高危因素？

1. 不可控因素

年龄：＞50 岁人群风险显著升高（女性年流失率 3-5%，男性 2-3%）。

性别：女性风险是男性 2-3 倍（绝经后雌激素＜20pg/ml，破骨活性↑60%）。

遗传：直系亲属患病史使风险↑2 倍（骨密度遗传度 50-80%）。

种族：亚洲 / 高加索人骨峰值较非洲人低 10-15%（WHO 标准）。

2. 可控因素

营养代谢：

钙 / VitD 缺乏：日均＜800mg 钙，VitD＜40nmol/L（缺乏阈值）。

高盐饮食：＞5g / 天钠（尿钙排泄↑100mg / 天）。

蛋白质失衡：＜0.8g/kg/d（合成↓）或＞2g/kg/d（流失↑）。

生活方式：

运动不足：每周＜150 分钟承重运动（肌肉量＜7kg/m² 加速流失）。

吸烟：＞10 支/天（成骨活性↓30%，雌激素代谢↑50%）。

过量饮酒：＞25g 酒精 / 天（VitD 活化↓40%，成骨凋亡↑）。

身体成分：

低体重：BMI＜18.5（机械负荷↓30%，钙吸收↓）。

药物影响：糖皮质激素（＞5mg 泼尼松/天×3 月：年流失↑2-5%）。

抗癫痫药（苯妥英钠：肠钙吸收↓30%）。

质子泵抑制剂（＞1年：髋部骨折风险↑15-20%）。

 

骨质疏松早期信号有哪些？

骨质疏松早期通常症状不明显，但以下信号可能提示骨骼健康受损：

1.身高缩短：年度＞1cm 或 20 年累计＞3cm（提示椎体楔形变，WHO 诊断标准）。

2.脊柱畸形：胸腰椎后凸＞40°（椎体压缩性骨折典型体征）。

3.慢性疼痛：腰背痛持续＞3 月（骨小梁微骨折引发，发生率 67%＞50 岁女性）。

4.脆性骨折：低能量骨折（跌倒高度＜0.5m），如桡骨远端、椎体、髋部骨折（骨折阈值：骨密度 T 值≤-2.5）。

5.口腔表征：牙槽骨高度＜15mm（牙周病风险↑3 倍），牙齿松动度＞Ⅰ 度（全身骨流失标志）。

 

骨质疏松预防措施？

1. 均衡饮食（WHO 2023 膳食指南）

钙摄入：1000-1200mg /天（绝经后女性）→ 乳制品（300mg /杯）、深绿蔬菜

VitD摄入：800-1000IU /天→ 深海鱼（200IU/100g 三文鱼）、蛋黄（40IU / 个）

蛋白质：1.0-1.2g/kg/d（促进骨基质合成）→ 瘦肉、豆类

控盐：＜5g /天（尿钙流失↓100mg /天）

2. 规律运动（ACSM 运动处方）

负重运动：快走、爬楼梯

抗阻训练：哑铃（8-12RM，侧重髋/脊柱）→ 肌肉量↑1kg = 骨量↑0.5%

平衡训练：太极拳（20 分钟 / 次）→ 跌倒风险↓40%（JAMA 2022）

3. 健康生活方式（WHO 行为干预标准）

戒烟：尼古丁使成骨细胞活性↓30%（立即戒断可逆转）

限酒：＜14g 酒精 / 天（肝脏 VitD 活化↑40%）

BMI：20-24kg/m²（机械负荷最佳区间，＜18.5 风险↑30%）

4. 早期筛查（中国骨质疏松诊疗指南 2023）

高危人群：＞50 岁女性 /＞60 岁男性、脆性骨折史、长期用药者

检测频率：每 2 年 DEXA 扫描（T 值≤-1.0 启动干预）

筛查指标：骨密度（BMD）+ 骨转换标志物（PINP/β-CTX）

5. 药物治疗

抗骨吸收药物：阿仑膦酸钠；地舒单抗注射液

促骨形成药物：特立帕肽

维生素D调节剂：骨化三醇&nbspVitD 缺乏（＜20nmol/L）&nbsp0.25μg / 天，口服

6. 防跌倒策略

环境改造：防滑地板、扶手、夜灯

功能训练：单腿站立、平衡垫练习→反应时间20%

辅助工具：防滑鞋、四脚拐