枸橼酸氢钾钠：我不是神药

泌尿系结石是临床常见的疾病，除手术外，药物治疗也是常用手段。药物为什么能治疗泌尿系结石呢？

01结石的形成机制

首先我们得认识结石形成的机制：尿结石的形成机制较为复杂，主要机制是成石物质的过饱和，以及成石促进物与抑制物间的不平衡。低枸橼酸尿症是促进结石形成的主要因素之一，临床上也已选择性或非选择性的将枸橼酸盐用于多种结石的治疗[1]。

02枸橼酸氢钾钠的起效机制

我们来一起认识其起效机制：枸橼酸氢钾钠是通过在尿液中增加大量氢钾钠碱性离子，碱化尿液，溶解尿酸结石和胱氨酸的成分；同时药物中的枸橼酸与钙容易络合，可形成高度可溶的枸橼酸钙络合物。药物起到溶石作用，从而有助于结石排除体外。[2]

03枸橼酸氢钾钠的用药注意事项

目前枸橼酸氢钾钠应用越来越广泛，堪称溶石“神药”，其实力大家有目共睹，但却仍然未“一战封神”。那是为什么呢？

接下来我们一起来分享一则案例：

药物的特性决定了它“一念成佛，一念成魔”。就在不久之前，听朋友讲她的妈妈因为吃了枸橼酸氢钾钠颗粒最终住进了重症监护室。读到这你是否会想，作为泌尿外科“神药”，用这么多年了，也没听谁说过，因为这个药导致身体情况恶化，住进监护室啊。那究竟是怎样一回事呢？

原来这位朋友的妈妈是一个老结石患者，手术做了没几年又会重新长结石，也不知道去什么地方听说“枸橼酸氢钾钠颗粒”可以溶石，于是就去开了几盒，想着试试看有没有效果。慢慢的吃了几天药后，感觉身体疲乏无力，四肢松弛，行动迟缓、嗜睡、头晕、头痛、心慌，最后发生心律失常，及时发现并送医才捡回一条命。那别的患者吃了，也没啥问题，这个阿姨吃了就发生室颤，为什么呢？原来阿姨还患有慢性肾功能不全。

这样一讲，机智的你肯定就清楚为什么会室颤？因为肾脏代谢钾出现异常，导致血钾浓度升高，导致室颤。谁会想到，平日里的“神药”会带来如此严重的并发症。

这就是“神药”魔的一面：用药禁忌症。

那我们简单讲一下枸橼酸氢钾钠颗粒的用药注意事项。毕竟安全用药是永恒的话题。

1.使用本药物前，应测定血清电解质，检查肾功能。

2.如果需要使用含铝的药物，两种药物的给药时间间隔至少需要2小时。因枸橼酸钾钠会增加铝的吸收。

3.当用于治疗胱氨酸结石病人时，尿液要进行PH值的监测尿液PH值目标范围为7.0~8.0。

4. 枸橼酸氢钾钠禁用于急性或慢性肾衰竭、肾功能不全的病人，或当绝对禁用氯化钠时也不能使用。

5.枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸-碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。

04枸橼酸氢钾钠的药物相互作用

机智的小伙伴，可能会想到这么一个问题。当我们使用类似于醛固酮的拮抗剂、保钾利尿剂、ACE抑制剂、非甾体类抗炎药和外周止痛剂会减少肾脏钾的排泄，那这个时候能使用枸橼酸氢钾钠颗粒吗？使用安全吗？

查阅枸橼酸氢钾钠颗粒的使用说明书，药物相互作用可得知任何细胞外钾浓度增高都将降低心脏的糖代谢，降低将增加心率失常的发生率。如果临床确需使用需监测肾功及血钾浓度。

那它还会与哪些药物发生相互作用呢？[3]我们简单了解一下。

1.乙酰水杨酸。枸橼酸氢钾钠含有着色剂橙黄，该成分可诱导易感者发生包括哮喘在内的过敏反应。此过敏反应更易发生于服用乙酰水杨酸的患者。

2.弱碱性药物，如苯丙胺、麻黄碱a、奎尼丁等。枸橼酸盐可抑制弱碱性药物从尿中的排泄，而导致其作用时间延长。

3.乌洛托品。枸橼酸盐可碱化药液，使乌洛托品的抗菌作用减弱。

4.肌松药，如琥珀胆碱、维库溴铵。与枸橼酸盐合用肌松作用增强。

药物是治病的良药，如果使用不当也将会带来毁灭性的伤害。“一念成佛，一念成魔”把药物的作用和危害描述得淋漓尽致。使用前注意使用和配伍禁忌，让安全用药成为永恒的话题。

 

参考文献：

[1]1. Sakhaee K , Nicar M , Hill K , et al. Contrasting effects of potassium citrate and sodium citrate therapies on urinary chemistries and crystallization of stone-forming salts[J]. Kidney International, 1983, 24(3):348-352.

[2]徐兆杏. 友来特枸橼酸氢钾钠颗粒治疗泌尿系结石350例疗效观察[J]. 医学信息:下旬刊, 2011, 024(008):164-164.

[3]枸橼酸氢钾钠颗粒药物使用说明