老年人腰痛需要警惕骨质疏松性椎体骨折

 

老年人群在体位改变时（如翻身、起坐）出现腰痛，可能与骨质疏松症及其并发症——椎体骨折密切相关。以下是相关机制、诊断、治疗及预防的详细分析：

 

一、病因与机制

 

骨质疏松症的基础病变

骨质疏松症以骨密度降低、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加。老年人因内分泌功能减退（如雌激素减少）、钙吸收能力下降，骨量加速流失，椎体骨松质（蜂窝状结构）更易发生微骨折。当骨吸收（破骨细胞活跃）超过骨形成（成骨细胞不足）时，椎体承重能力下降，轻微外力即可导致压缩性骨折。

 

体位改变性腰痛的直接诱因

椎体骨折后，脊柱力学结构失衡，尤其是胸腰结合部（如胸12-腰1椎体）因承重大而易受累。体位改变时，骨折椎体周围的肌肉、韧带受到牵拉或压力，刺激神经末梢引发疼痛，表现为翻身、起坐时疼痛加剧，活动后部分缓解。

 

多米诺效应与反复骨折风险

初次椎体骨折后，相邻椎体因力学负荷重新分布，骨折风险增加5-11倍6。案例显示，未规范抗骨质疏松治疗的患者可能连续发生多个椎体骨折（如刘女士7个椎体压缩性骨折），形成恶性循环。

 

二、临床表现与诊断

 

典型症状

 

疼痛：腰背部剧痛或隐痛，体位改变时加重，可能伴有神经根受压症状（如肢体麻木、无力）。

脊柱变形：身高缩短、驼背，严重者出现胸廓畸形，影响心肺功能。

活动受限：弯腰、转身困难，需长时间卧床。

 

影像学检查

 

核磁共振（MRI）或CT：可明确骨折部位、类型（如压缩性、爆裂性）及是否累及神经。

骨密度检测（DXA）：确诊骨质疏松症的金标准，指导治疗。

三、治疗策略

 

急性期处理

 

保守治疗：适用于轻度压缩性骨折，包括卧床休息（硬板床）、支具固定及止痛药物（如非甾体抗炎药）。

椎体成形术（骨水泥）：快速缓解疼痛，但需注意术后相邻椎体再骨折风险。

 

抗骨质疏松药物

 

双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：抑制破骨细胞活性，降低再骨折风险。

地舒单抗（RANKL抑制剂）：每6个月皮下注射一次，适用于长期管理。

成骨药物（如特立帕肽）：促进骨形成，适用于反复骨折或药物抵抗者。

 

康复与功能锻炼

 

逐步进行核心肌群训练（如桥式运动）、平衡训练（如太极拳）以减少跌倒风险5 7。

物理疗法（热敷、中频电疗）缓解肌肉痉挛。

 

四、预防与日常管理

 

营养干预

 

钙与维生素D：每日钙摄入量≥1000mg（如牛奶、豆制品），维生素D促进钙吸收（建议晒太阳或补充剂）。

蛋白质与氨糖：优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）维持骨基质，氨糖修复关节软骨（可选用深海提取的补充剂）。

 

生活方式调整

避免久坐久站：使用靠背椅，脚下垫高以减轻腰椎负荷。

防跌倒措施：居家环境去除障碍物，穿防滑鞋，必要时使用助行器。

 

定期筛查与监测

 

绝经后女性、65岁以上男性及有家族史者应每年检测骨密度。

 

五、注意事项与鉴别诊断

 

警惕继发性病因

腰椎骨折需排除肿瘤（如乳腺癌、肺癌骨转移）或感染（如腰椎结核），尤其当疼痛持续加重或伴随全身症状时。

 

避免误区

 

单纯补钙无法逆转骨质疏松，需联合抗骨吸收药物。

椎体成形术后仍需规范抗骨质疏松治疗，否则易复发。

 

总结

老年体位改变性腰痛与骨质疏松性椎体骨折需综合防治，早期诊断、规范用药、康复锻炼及生活方式干预是关键。通过多学科管理（骨科、内分泌科、康复科），可显著降低骨折风险，改善生活质量。