如何做好骨科卧床患者的护理

 

骨科患者因骨折、脊柱损伤或关节置换等疾病需要长期卧床静养，但卧床超过72小时就可能引发压疮、肺炎、血栓等并发症。科学的护理不仅能预防这些风险，还能帮助患者更快恢复功能。

 

 一、日常护理三大核心要点

 

1. 体位管理：打破"静养"误区

. 定时翻身：每2小时翻身一次（可使用手机定时提醒），侧卧时用枕头支撑背部，保持30°侧卧位减轻骨突部位压力。

. 正确姿势：  

  . 下肢骨折患者：抬高患肢20.30cm（高于心脏水平），用软枕支撑腘窝而非膝盖，避免压迫血管。

  . 脊柱损伤患者：采用"轴向翻身法"，保持头颈、躯干成直线，两人协同操作。

. 减压工具：骨突部位（骶尾、足跟、肘部）使用水胶体敷料或硅胶减压垫，条件允许可使用交替充气式气垫床。

 

2. 皮肤护理：压疮预防五步法

. 检查记录：每日早晚用镜子检查骶尾部、足跟等部位，发现皮肤发红（按压不褪色）立即处理。

. 清洁保湿：大小便后使用弱酸性清洁剂（pH5.5.6.5），擦洗时用按压而非摩擦动作。皮肤干燥者涂抹含神经酰胺的润肤霜。

. 特殊处理：已形成压疮时，Ⅱ期水疱需保留疱皮，Ⅲ期溃疡使用银离子敷料控制感染。

 

3. 呼吸道护理：预防坠积性肺炎

. 叩击排痰：五指并拢呈空心掌，从下往上叩击背部（避开脊柱和伤口），每次5.10分钟，餐后2小时内避免操作。

. 呼吸训练：指导患者每日3次腹式呼吸（鼻吸气时腹部鼓起，缩唇缓慢呼气），可配合使用呼吸训练器。

 

 二、六大并发症的预防策略

 

1. 深静脉血栓：沉默的"隐形杀手"

. 物理预防：每日做踝泵运动（最大幅度勾脚.绷脚）每小时10次，夜间穿戴梯度压力袜（选择踝部压力18.21mmHg规格）。

. 药物预防：遵医嘱使用低分子肝素时，注射部位应选择腹部（避开脐周5cm），交替注射点避免淤青。

 

2. 尿路感染：容易被忽视的风险

. 留置导尿者每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，尿管固定于大腿内侧（避免牵拉）。鼓励患者每日饮水2000ml以上，观察尿液是否浑浊。

 

3. 肌肉关节康复：把握黄金恢复期

. 被动运动：家属握住患者肢体远端（如手腕、足踝），缓慢完成关节全范围活动，每日2次，每个关节5.10分钟。

. 等长收缩训练：指导患者主动绷紧肌肉（如股四头肌）保持5秒后放松，每小时练习10次。

 

 三、营养支持方案

 

1. 饮食搭配原则

. 高蛋白：每日摄入1.2.1.5g/kg体重的优质蛋白（如鸡蛋清、三文鱼、乳清蛋白粉）。

. 高纤维：选用火龙果、西梅等通便水果，搭配燕麦、奇亚籽等膳食纤维。

. 钙质补充：每日500ml脱脂牛奶+200g北豆腐，配合维生素D3补充剂（每日800.1000IU）。

 

2. 进食注意事项

. 颈椎损伤患者采用30°半卧位，使用防滑餐具；餐后保持坐位30分钟预防反流。

 

 四、心理支持与康复训练

 

1. 心理干预技巧

. 采用"三明治沟通法"：先肯定患者的进步（如"今天翻身配合得很好"），再提出改进建议，最后给予鼓励。

. 创造积极环境：在床头摆放日历、家庭照片，每日告知康复进展（如"血红蛋白从110升到125了"）。

 

2. 分阶段康复计划

. 急性期（1.2周）：以肌肉等长收缩、呼吸训练为主。

. 中期（3.6周）：增加床边坐立训练（从30°逐渐到90°），使用助行器进行床旁站立。

. 恢复期（6周后）：在康复师指导下进行负重训练，配合水疗、超声波等物理治疗。

 

 五、护理误区警示

 

1. 盲目热敷：急性期（受伤72小时内）禁用热敷，可用冰袋包裹毛巾冷敷15分钟/次。
2. 过度按摩：避免直接按压骨折部位，下肢血栓风险者禁止随意揉捏小腿。
3. 依赖止痛药：非甾体抗炎药（如布洛芬）连续使用不超过5天，注意观察大便颜色预防消化道出血。

 

结语  

骨科卧床患者的护理需要医患家属三方协同。通过科学的体位管理、早期康复介入和营养支持，大部分患者可在4.8周内安全度过卧床期。记住：预防永远比治疗更重要，细微的护理改变可能带来显著的康复差异。

 

实用工具推荐  

. 翻身记录表（记录时间、体位、皮肤情况）

. 疼痛评估尺（视觉模拟评分法）

. 康复锻炼视频二维码（扫码查看标准动作演示）  

 

通过系统化的护理方案，我们能够帮助患者最大程度保留功能，早日回归正常生活。