# **骨质疏松症治疗与管理指南**
**（根据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》整理）**
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## **一、什么是骨质疏松症？**
**定义**：骨质疏松症（Osteoporosis）是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
**高危人群**：
- 绝经后女性（50岁以上）
- 65岁以上男性
- 长期使用激素类药物者
- 有骨质疏松家族史人群
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## **二、诊断标准**
### **1. 骨密度检测（金标准）**
- **T值判定**（通过双能X线吸收检测法，DXA）：
| T值范围 | 诊断结果 |
|---------------|-------------------|
| T ≥ -1.0 | 正常 |
| -2.5 < T < -1.0| 骨量减少 |
| T ≤ -2.5 | 骨质疏松症 |
### **2. 骨折风险评估**
- **FRAX®工具**：结合年龄、性别、体重、吸烟史等预测10年内髋部骨折及主要骨质疏松性骨折概率。
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## **三、综合治疗方案**
### **1. 基础治疗（所有患者必需）**
| **措施** | **具体要求** |
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| **钙剂补充** | 每日元素钙摄入量：1000-1200mg（食物+补充剂）|
| **维生素D补充** | 每日800-1200IU，检测血清25(OH)D水平（目标＞30ng/ml）|
| **蛋白质摄入** | 每日1.0-1.2g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉、豆类）|
| **抗跌倒干预** | 居家防滑、穿防滑鞋、平衡训练（如太极拳） |
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### **2. 药物治疗**
#### **（1）抗骨吸收药物**
| **药物类型** | **代表药物** | **适用人群** | **用法** |
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| 双膦酸盐类 | 阿仑膦酸钠 | 绝经后女性、老年男性 | 每周1次口服，空腹直立服用|
| 选择性雌激素受体调节剂 | 雷洛昔芬 | 绝经后女性（尤其乳腺癌风险低者）| 每日1片口服 |
| RANKL抑制剂 | 地舒单抗 | 骨折高风险者 | 每6个月皮下注射1次 |
#### **（2）促骨形成药物**
| **药物类型** | **代表药物** | **特点** |
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| 甲状旁腺激素类似物 | 特立帕肽 | 显著增加骨密度，疗程≤2年 |
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### **3. 康复与物理治疗**
- **运动处方**：
- **负重运动**：快走、慢跑（每日30分钟）
- **抗阻训练**：弹力带、哑铃（每周2-3次）
- **平衡训练**：单腿站立、瑜伽（预防跌倒）
- **物理疗法**：
- 脉冲电磁场（PEMF）：促进骨修复
- 振动疗法：改善骨代谢
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## **四、饮食建议**
### **高钙食物清单**
| **食物** | **钙含量（mg/100g）** |
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| 奶酪 | 799 |
| 黑芝麻 | 780 |
| 豆腐干 | 308 |
| 油菜 | 108 |
**需限制食物**：
- 高盐食品（每日盐＜5g）
- 咖啡因（每日咖啡≤2杯）
- 酒精（每日饮酒≤1标准杯）
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## **五、治疗流程图**
```
患者确诊骨质疏松
↓
基础治疗（补钙+维生素D+生活方式调整）
↓
评估骨折风险：
- 低风险 → 观察+基础治疗
- 高风险 → 加用药物治疗
↓
定期复查：
- 每1-2年检测骨密度
- 监测血钙、肾功能
```
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## **六、常见误区纠正**
| **误区** | **科学真相** |
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| “喝骨头汤能补钙” | 骨头汤钙含量极低（≈4mg/100ml），高脂肪、高嘌呤 |
| “静养比运动更安全” | 适当运动可增强骨强度，降低骨折风险 |
| “补钙会得肾结石” | 合理补钙（≤2000mg/天）反而减少结石风险 |
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## **七、紧急情况处理**
如发生以下情况需立即就医：
- **椎体压缩性骨折**：突发剧烈背痛、身高缩短≥3cm
- **髋部骨折**：跌倒后髋部剧痛、无法站立
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