CRRT ：危重患者的“生命重启键”

作者/柯追

（江苏省盐城市响水县人民医院重症医学科住院医师）

作者/姚松

（江苏省盐城市响水县人民医院重症医学科主治医师）

通讯作者/嵇鹏

（江苏省盐城市响水县人民医院重症医学科副主任医师）

案例

传统血液透析对于这位 82 岁高
龄、刚经历心跳骤停、血流动力
学极不稳定的患者来说，本身就
是一个巨大的风险。透析过程
中快速的液体和溶质清除可能
导致血压急剧下降，使本已脆弱
的心脏再受打击，极易诱发再次
心跳停止。

在这进退维谷之际，医疗团

队经过慎重评估，做出了一个关
键决策：立即启动 CRRT（连续
性肾脏替代治疗）。

CRRT ：

 

生命的“慢速净化仪”

CRRT，中文称为“连续性肾

脏替代治疗”。它与我们常听说
的“血透”不同，并非在 4~5 小
时内快速完成所有净化工作，而
是模仿人体肾脏的工作方式，一
天 24 小时连续、缓慢、平稳地将
血液引出体外进行过滤和净化。

您可以将其形象地理解为

一 台“生 命 的 慢 速 净 化 仪”或

“人 工 肾 脏”。 操 作 时，它 通 过

置于大静脉（如颈内静脉、股静
脉）的专用双腔导管，将血液持
续引流出体外，流经一个精密滤
器。该滤器能精准地完成三大
功能——

一是清除毒素，包括过高的

钾、尿素氮、肌酐等代谢废物；

二是清除多余水分，有效减

轻心脏负荷和组织水肿；

三是调节内环境，平稳纠正

电解质紊乱和酸碱失衡。

由 于 其 治 疗 过 程 缓 慢、温

和，对血压和心脏功能影响极
小，特别适合像本例患者这样高
龄、基础状况差、血流动力学不
稳定的危重病人。

CRRT 的 四 大 核 心

优势

1.  血流动力学稳定：

其缓慢、连续的治疗方式
不易引起低血压，尤其适
用于休克、心功能不全及
其他血流动力学不稳定
的危重患者。

2. 治疗持续可控：可

24 小 时 不 间 断 进 行，稳
定、持续地维持水、电解
质及酸碱平衡，溶质清除
更彻底。

3. 溶质清除率高：能

有效清除炎症介质，适用
于脓毒症、多器官功能衰
竭等复杂情况，阻断炎症
风暴。

4. 提供治疗空间：为

需 要 大 量 输 液（如 营 养
液、抗生素、血管活性药
物）的危重患者提供了充
足的容量管理空间。

抢救全程回顾：

 

CRRT 如何力挽狂澜

在患者恢复自主心律后，医

疗团队迅速行动，立即在其颈内
静脉放置了用于 CRRT 的专用
血滤导管，建立了生命通路。

随着 CRRT 机器的启动，患

者的血液缓缓流入体外循环管
路。医护团队设定了精确的治
疗参数：超滤速度设定为每小时
100~150 毫升，置换液采用低钾

配方，血流速保持在 120~150 毫升 / 分钟。这些参数的设定，旨在实现
血钾水平的平稳、可控下降，同时尽量避免血压波动。

在整个 CRRT 治疗过程中，医护团队寸步不离，密切监测着患者的

血压、心率、电解质和凝血功能等指标，并根据实时数据微调治疗策略，
实现个体化精准治疗。

治疗数小时后，复查患者的血钾浓度，已降至 6.0 mmol/L ；治疗 24

小时后，血钾浓度成功恢复至 5.0 mmol/L 的安全范围。与此同时，患者
的血压在升压药减量的情况下趋于稳定，内环境得到显著改善。两天
后，患者恢复自主意识，成功脱离了呼吸机。

CRRT 为患者受损的肾脏赢得了宝贵的恢复时间，也为其他器官

的支持治疗创造了机会。经过连续 CRRT 治疗及综合支持治疗，患者
的肾功能逐渐恢复，尿量增多，最终成功脱离 CRRT 治疗，转入普通病
房继续康复。

CRRT机器（图源/作者供图）

从高钾到心跳骤停

在重症监护室（ICU），时间总是以秒计算。某日，一位 82

岁的女性患者被 120 紧急送入我院，情况万分危急：她的意识
已经完全丧失，且无自主呼吸，心电监护屏幕上那条无情延伸
的直线宣示着——心脏骤停！

抢救团队瞬间进入“战斗”状态——持续胸外按压、紧急气

管插管、呼吸机辅助通气、反复肾上腺素推注……医护人员与
死神展开了一场惊心动魄的拉锯战。同时，紧急血气分析结果
显示：患者的血钾高达 7.3 毫摩尔 / 升（mmol/L），远超正常范
围（3.5~5.5 mmol/L）。

虽然经过一轮紧张的抢救，患者恢复了自主心律，但危机

远未解除，高钾的“毒源”仍在，患者随时可能再次发生心脏停
搏。

病情告急：如何清除高钾危机

在急危重症医学中，高钾血症始终是备受关注的内环境紊乱问题。

钾离子对维持心脏正常电生理活动至关重要，其血浓度必须维持在
3.5~5.5 mmol/L 的狭窄范围内。

血钾浓度一旦显著升高，将直接抑制心肌电活动，导致静息电位降

低、传导延缓。患者初期可能仅表现为心电图 T 波高尖，但随着血钾浓
度进一步上升，会出现传导阻滞、室性心动过速，最终可演变为最凶险
的心室颤动 / 无脉性电活动，甚至心脏停搏，瞬间夺去患者的生命。

上述病例中，患者既往有慢性肾功能不全病史。肾脏是排钾的主

要器官，当其功能严重受损时，钾离子无法有效排出，在血液中不断蓄
积。此外，代谢性酸中毒、细胞大量破坏、某些药物等因素也可导致血
钾升高。

尽管经过全力抢救，患者恢复了自主心律，但危机远未解除。她的

血压极不稳定，需依赖大剂量血管活性药物维持；肾脏功能已完全衰
竭，无法自行排钾。高钾这一“毒源”仍未清除，患者随时可能再次出
现心脏停搏。

此时，最直接的治疗方案是进行血液透析，快速清除血钾。然而，

结语

随着医疗技术的进步，

CRRT

设备不断更新，治疗精度和安

全性日益提高。这位

82

岁高龄患者的成功抢救，是现代危重症

医学支持下生命奇迹的典范。它清晰地展示了

CRRT

在急危

重症，尤其是并发急性肾损伤与高钾血症的脆弱人群中的巨大
价值。

CRRT

不仅仅是一台机器，更是一项关键的生命支持技术，

为原本陷入绝境的治疗按下了“暂停键”，为器官功能的恢复赢
得了宝贵的“时间窗”，最终按下了生命的“重启键”。

随着该技术的不断普及和优化，

CRRT

必将为更多危重患

者带去生的希望，成为重症医学领域不可或缺的重要治疗手
段。

66

67

67

家庭医生·月初版  202510

202510  家庭医生·月初版

医学全说

医学全说