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PICCO ：ICU 中的“血流动力学侦探”

作者/柯追

（江苏省盐城市响水县人民医院

重症医学科住院医师）

作者/姚松

（江苏省盐城市响水县人民医院

重症医学科主治医师）

通讯作者/嵇鹏

（江苏省盐城市响水县人民

医院重症医学科副主任医师）

在重症监护室

（ICU）这个与死神争夺

生命的最前线，每一位危
重患者的状况都如同一
片迷雾。医生们最常遇
到的警报之一是“血压低
了”。传统的血压计如同
一个简单的警报器，它能
发出警告，却无法告知故
障的根源——是发动机

（心脏）没油了？是油管
（血管）漏了？还是发动

机本身出了故障？

如今，一项名为

PICCO（脉搏指示连续
心输出量监测）的技术，
正如同一位技艺高超的

“侦探”，它能穿透迷雾，

精准地揭示出血压背后
错综复杂的血流动力学
真相，引领 ICU 治疗从

“经验性航海”迈入“精

准导航”的新时代。

从“是多少”到“为什么”

常规的血压测量，无论是

无创袖带还是有创动脉置管，
都只能告诉我们压力的最终结
果——血压值是多少。这对于
一个循环急剧崩溃的危重病人
而言，显然是远远不够的。

医生迫切需要知道的是“为

什么”会这样：是体内的血液
总量不足（容量问题）？是心脏
这个泵的动力衰竭了（心功能
问题）？还是全身的血管过度
扩张，失去了张力（血管张力问
题）？

不同的病因，治疗方案截然

不同。使用错误的药物，无异于
火上浇油。而 PICCO 的强大之
处，就在于它能够同时解答这三
个核心问题。

PICCO 的“独门绝技”：热

稀释法与脉搏轮廓分析

PICCO 的卓越能力，源自其

独特的“双剑合璧”测量方法体
系，该体系巧妙地将间歇性校准
与连续监测完美结合。

“精准校准”：经肺热稀释法

操作时，医生通过患者已有

的中心静脉导管快速注射一定
容量（通常 15~20 毫升）的低温
生理盐水。这股“凉意”随血液
流经右心，经过肺循环，抵达左
心，最终传递至置放在股动脉或
肱动脉的 PICCO 热敏导管。系
统会精确记录温度随时间变化
的曲线。就像通过分析河流上
游投下的染料在下游的扩散情
况来计算水流速一样，系统通过
这条温度‐时间曲线，计算出心
脏的每分钟输血量（心输出量）、
胸腔内的血容量（容量状态）以
及最关键的——血管外的肺水
含量。这个过程每 8~12 小时进
行一次，为后续监测奠定精准基
石。

“连续洞察”：脉搏轮廓分析

技术

在热稀释法校准的基础上，

PICCO 开始展现其连续监测的
魔力。它持续分析动脉压力波
形的每一次跳动、每一个起伏。
波形的形态、高度和面积都与心
脏每一次搏出的血量息息相关。

通过内置先进算法，PICCO 能够
从每一次心跳中，实时、连续地
计算出心脏泵血能力、血管阻力
以及预测补液能否有效提升血
压，为医生提供永不间断的数据
流。

PICCO 如何指导精准治疗

如果一位感染性休克患者

的血压骤降至 80/50 mmHg，传
统方法可能只能盲目尝试补液
或升压药。但在 PICCO 的视野
下，鉴别诊断与治疗决策变得条
理分明。

● 场景一

PICCO 显示：心脏指数（CI）

显著升高（>4.0 L/min/m

），全身

血管阻力指数（SVRI）显著降低

（<1600 dyn·s·cm

-5

·m

）。

诊断：此为典型的“高排低

阻”型休克。病原体毒素导致全
身血管严重扩张、大量淤血，虽
然心脏拼命工作，但有效循环血
量仍不足。

行动：立即启动血管收缩药

物（如去甲肾上腺素），加强血管
张力，而非盲目增加补液，否则
可能加重组织水肿。

● 场景二

PICCO 显示：心脏指数（CI）

降低（<2.5 L/min/m

），胸腔内血

容量（ITBV）低下，每搏量变异

（SVV）增高（>12%）。

诊断：患者为低血容量状

态。心脏泵血无力是因为“巧妇
难为无米之炊”——血容量不
足导致前负荷欠缺，SVV 高提示
心脏处于 Starling 曲线的上升支，
对补液有良好反应潜力。

行动：应果断、快速地进行

液体复苏，心脏泵血功能会随容
量补充而迅速改善。

● 场景三

PICCO 显示：心脏指数（CI）

降低（<2.2 L/min/m

），而血管

外肺水（EVLW）显著升高（>10
mL/kg）。

诊断：此为核心泵功能衰

竭。心脏本身作为泵的功能受
损，无法有效泵血，并且已导致
液体渗出至肺间质，形成肺水
肿。

行动：需谨慎控制液体入

量，并应用正性肌力药物（如多
巴酚丁胺）增强心肌收缩力，同
时使用利尿剂减轻肺水肿。此
时补液无疑是雪上加霜。

生命的守护：

PICCO 的临床价值

PICCO 的临床价值远不止

于破解休克之谜。它像是为 ICU
医生配备了一副“X 光透视镜”，
是现代 ICU 进行精细化管理的
关键工具。

液体管理的“导航仪”

PICCO 提供的 SVV、PPV

及 ITBV 等参数，能可靠预测容
量反应性，彻底告别“盲目补
液”时代，显著减少因液体过负
荷导致的急性呼吸窘迫综合征

（ARDS）和腹腔间隙综合征等并

发症风险。

肺水肿的“量化尺”

血管外肺水（EVLW）是定

量评估肺水肿的客观指标，其敏
感性和特异性远高于胸部 X 线
片和肺部听诊，可实现肺水肿的
早期发现、严重程度分级及治疗
效果评价。

个体化治疗的“调音师”

PICCO 使医生能够像调试

精密仪器一般，对强心药、升压
药、扩血管药及利尿剂的使用进
行实时、精准的滴定调整，真正
实现治疗方案的个体化与最优
化，改善患者预后。

损伤控制的“预警系统”

在重大手术（如心脏手术、

肝移植）、严重创伤、重度烧伤等
过程中，PICCO 可实时监测血流
动力学变化，及时预警可能发生
的循环衰竭，指导目标导向性治
疗，保障患者安全。

结语

在生命最为脆弱的

时刻，单一的血压数值已
难以描绘出复杂的循环
状况。此时，

PICCO

技

术宛如一位沉默却智深
的侦探，细致解读血液流
动的隐秘信息，揭开血压
背后的深层次真相。

PICCO

技术将

ICU

从很大程度上依赖经验
的“经验航海”，变革为基
于客观数据的“精准导
航”，让每一次液体输入、
每一次药物调整都有的
放矢、有据可依。它不仅
守护着患者的生命之流，
更守护着医学的理性与
温度，是现代重症医学迈
向智能化、精细化未来的
一座重要里程碑。

《家庭医生》2025 年 11 月初

检验天地