趴着呼吸，更能救命？
作者/柯追（江苏省盐城市响水县人民医院重症医学科住院医师）
作者/陈怡（江苏省盐城市响水县人民医院重症医学科主治医师）
通讯作者/嵇鹏（江苏省盐城市响水县人民医院重症医学科副主任医师）
在 重 症 监 护 室
（ICU），每一种救治手段
都关乎生死。当重症肺
炎导致患者呼吸衰竭，即
便用上了呼吸机，氧气浓
度调到很高，血氧饱和度
依然难以维持时，医生们
常会下达一个看似“反常
识”的医嘱：
“来，我们帮
病人趴过来！”
这种将患者从仰卧
变为俯卧位的治疗方法，
就是俯卧位通气。它并
非什么高精尖的新技术，
却 是 重 症 医 学 领 域 治
疗急性呼吸窘迫综合征
（ARDS）——尤其是由
重 症 肺 炎（如 新 冠 肺 炎）
所引发——的一种简单、
经济且有效的核心策略。
出的液体会积聚在背侧的肺泡
里。这导致一个严峻的局面：背
部健康的肺泡被压塌、被淹没，
无法工作；而腹侧原本就不太好
的肺泡，却承担了大部分的通气
任务。这种“好坏颠倒”的通气
/ 血流比例失调，使得呼吸机输
送的氧气难以进入血液，造成顽
固性的低氧血症。
破局：
趴过来，唤醒“沉睡”的肺泡
俯卧位通气的原理，正是通
过改变体位来逆转这一不利局
面。
1. 减轻压迫：
趴过来之后，
心脏和纵隔对肺组织的压力解
除了，背部被压塌的肺泡得以重
新张开。
2. 引流分泌物：
体位改变有
助于气道内的分泌物从肺泡内
向主气道引流，从而被更有效地
吸出，减少了堵塞。
3. 改 善 通 气 均 一 性：
重 力
作用下，肺部渗出的液体重新分
布，腹侧区域通气相对减少，而
背侧区域通气显著改善，使通气
和血流匹配得更合理。
简单来说，俯卧位就像是给
肺部做了一次“翻身大扫除”，唤
醒了背部那些原本“沉睡”的、
有潜力的肺泡，极大地改善了氧
合功能。
病例实录：
俯卧位如何扭转乾坤
一位 65 岁的男性患者，因
重症肺炎合并急性呼吸窘迫综
合征，被收入 ICU。尽管已使用
呼吸机并给予高浓度氧气，他的
血氧饱和度（SpO
2
）仍艰难地维
持在 90% 左右，生命垂危。
医疗团队决定立即实施俯
卧位通气。在多名医护人员协
作下，谨慎地将患者翻转为俯卧
位，并用软枕垫支撑头部、胸部
和骨盆，确保体位舒适且气道通
畅。
奇迹在几个小时内开始发
生——
· 翻身 1 小时后：血氧饱和
度缓慢上升至 92%。
· 4 小时后：升至 95%，呼吸
机支持条件得以下调。
· 持续 16 小时后：在降低呼
吸机氧气浓度的条件下，血氧饱
和度稳定维持在 96% 以上。复
查胸部影像学显示，背部肺部的
“白肺”样实变影较前显著吸收。
经过连续数天的每日俯卧
位治疗，患者肺部情况明显改
善，最终成功脱离呼吸机，康复
出院。
超越 ICU ：家庭与普通病房
中的“清醒俯卧位”
随着临床应用经验的积累，
尤其是近年来在新型冠状病毒
感染治疗中的大规模实践，
“清
醒俯卧位”的重要性日益凸显。
它是指意识清楚、能够自主呼吸
（可能接受经鼻高流量氧疗或无
创通气）的患者自主进行的俯卧
位。这对于阻断轻中型患者向
重型发展、改善缺氧症状具有显
著意义。
对于无需气管插管的肺炎
患者，同样存在背部肺泡受压和
通气不均的问题。清醒俯卧位
能通过上述机制改善氧合，减轻
呼吸困难，避免病情加重，从而
可能降低气管插管率和死亡率。
它是一种非侵入性、无成本且患
者可主动参与的有效疗法。
实施“清醒俯卧位”时，有
以下几点注意事项——
●适用人群
各种细菌感染、流感病毒肺
炎等所致轻、中型肺炎患者，指
未达到机械通气标准，但在呼吸
空气时 SpO
2
≤ 93%，或需要氧
疗支持的患者。
●最佳时机
一 旦 发 现 缺 氧（如 SpO
2
低
于 94% 或 较 基 础 值 下 降 >3%）
或感到气促时，应尽早开始。每
天坚持 12~16 小时效果最佳，可
分段进行。
●正确姿势与要点
①头部：面向一侧转动，交
替 放 置，下 方 可 垫 软 枕 或 U 型
枕，高度适宜，确保口鼻通畅，便
于咳痰和呼吸。预留氧气鼻导
管或面罩的空间。
②胸部：可在胸部下方垫一
软枕，增加胸廓活动度，使呼吸
更省力。
③骨盆与腹部：在骨盆或髋
部垫枕，确保腹部悬空不受压，
这对于膈肌活动和呼吸非常重
要。
④肢体：双臂自然弯曲放于
头部两侧或身体两侧，双下肢自
然伸直，可在脚踝处垫软枕以防
压力性损伤。
⑤变换姿势：每 2 小时协助
患者或指导患者自行轻微调整
头部方向或肢体位置，以防止压
疮和关节不适。
●不适宜人群
生命体征极不稳定；尚未稳
定的脊柱骨折或严重脊髓损伤；
面部、胸部严重创伤或近期手
术；严重颅内压升高；严重肥胖
（BMI>40 千克 / 米
2
）；大量胸腔
积液等。
●如何终止
若患者出现无法耐受的不
适、疼痛加剧、血流动力学不稳
定（如 心 慌、黑 矇）、SpO
2
持 续
下降或出现新的心律失常等情
况，应恢复仰卧位。经评估病情
已显著好转，持续氧合稳定（如
SpO
2
≥ 96% 且呼吸平稳）后，可
逐渐减少俯卧时间。
困境：为何呼吸机也救不了
很多重症肺炎患者会发展
成急性呼吸窘迫综合征，核心问
题是肺部发生了严重的炎症和
水肿，肺泡被液体淹没，变得僵
硬，无法进行有效的气体交换。
其中有一个关键且容易被忽略
的细节：肺部的病变并不是均匀
分布的。
在仰卧位时，受重力影响，
心脏和纵隔组织会压迫靠近背
部的肺组织。同时，肺部炎症渗
俯卧位通气的优势
总结
（1）显著改善氧合：是
改善急性呼吸窘迫综合
征（ARDS）患者低氧血
症最有效的手段之一，
常能迅速逆转危局。
（ 2 ） 保 护 肺 部 ： 通 过
促进肺泡复张和均一通
气，避免了呼吸机相关
肺损伤，体现了“肺保
护性通气策略”。
（3）操作相对简便：无
需复杂设备，核心在于
团队的默契协作与细致
护理。
（4）经济高效：作为一
种体位疗法，其成本极
低，但带来的临床效益
巨大。
俯卧位通气，这个看似简单
的“一翻”，凝聚着重症医学的
深邃智慧。它巧妙地利用物理
学原理，解决了复杂的生理学难
题，生动诠释了“道法自然”的
东方哲学和现代循证医学的完
美结合。
从 ICU 内危重患者的抢救，
到普通病房及家庭中的早期干
预，这项技术正以其确切的疗效
和低廉的成本，守护着从重症到
轻症各个阶段患者的呼吸，成为
对抗呼吸衰竭的一件普惠“利
器”。
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《家庭医生》2025 年 12 月初
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医学全说
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