宫

颈

癌

前病变

治

疗

子宫

颈

上皮内瘤变

（

CIN

）

是

与子宫

颈

浸润癌相关的

一组子宫

颈

病变

，

发

病

年龄在

25-35

岁

女性

。

大部

分低级别病变可自然

消退

，

高

级

别

CIN

具有癌变潜能

，

可能发展

为浸润癌

，

被

视

为癌前病变

。

CIN

反映

了子宫

颈

癌

发

生发展

中的连续过程

，

通过

筛查发现

CIN,

及时治

疗

高

级

别病变

，

是

预

防子宫

颈

癌行

之有效的措施

。

CIN

还

包括腺

上皮病变

，

比

较少

见

。

病

因：

流行病学调查发现

CIN

和

子宫

颈

癌

与人乳头状瘤病毒

（

HPV

）

感

染

、

多

个性伴侣

、

吸

烟

、

性

生

活过早

（＜

16

岁

）、

性

传

播

疾病

、

经

济状况低

下和免疫抑制等

因

素相

关

。

病

理

分级

：

分

为

CIN I , CIN II , CIN III

。

临床表现

：

无特殊

症状

。

偶

有

阴道排

液

增

多

，

伴或

不伴臭味

。

可在性

生

活或妇科检查后发生接触性

出血

。

检查宫

颈

可

光

滑

。

或

仅

见

局部

红

斑

、

白色

上皮

，

或子宫

颈

糜烂

样表现

，

未

见

明显

病灶

。

诊

断

：

（

1

）

子宫

颈

细

胞学检查

：

TCT

、

LCT

、

TCT-DNA

等

。

是

CIN

及早期子宫

颈

筛查的

基

本

方法

，

是诊

断的必需步

骤

，

相

对

于

HPV

检

测

，

TCT

特

异性高

，

但

敏感性低

。

筛查

应在性生

活开始

3

年

后

开始

，

或

21

岁

以后开始

（

吸烟

、

性

生

活早

、

性

伴侣多

筛查可提

前

）

，

定

期

复

查

。

使

用

TBS

分类系统

，

较

好地结合

了细胞学

、

组织学

与临床处

理

方案

。

（

2

）

高

危型

HPV

检

测

：

相

对

于

TCT

其敏感性高

，

特

异性较低

。

可

与

TCT

联合

应用

于

宫

颈

癌

筛查

。

年轻女性的

HPV

感

染率

较高

，

且大多为一过性感染

，

推荐

用

于

30

岁后

女性

。

有

些开展筛查

困

难地

区

，

推荐

25

岁后

筛查

。

（

3

）

阴道镜检查

：

HPV16/18

（

+

）

，

其

他高危型酌情或持续感染

，

或

有

临床症状

；

TCT:ASCUS

并高危

HPV

（

+

）

，

或

TCT:LSIL

及

以上

(ASC-H,HSIL,AGC,

腺

癌

，

鳞癌

）

等情

况

；

妇检

发现

下生殖道形态异常

，

可

疑癌

前病变或癌变

；

CIN

行

锥

切后复查检查

20

年

，

阴道

、

外阴

、

肛周癌

前病变物

理

治

疗后终身复查

。

以上情况可转诊阴道镜检查

。

（

4

）

子宫

颈

活组织检查

：

确诊

CIN

的最

可靠方法

。

若

需

了解子宫

颈

管

病变

，

行子宫

颈

管

内膜刮取术

（

ECC

）。

治

疗

：

1.CINI

约

60%CINI

会自然

消退

，

若

TCT

为

LSIL

以下

，

可

仅观察随访

。

随访过程

中病变

发展或持续存在

2

年

，

宜进

行治

疗

。

若

TCT:HSIL

应

予治疗

，

阴道镜满意

可

采

用

冷冻及

激

光

治

疗

等

，

阴道镜

不满意或

ECC

（

+

）

，

推荐

行

子宫

颈

锥

切术

（

LEEP

刀术

）

。

2.CINII

和

CINIII

约

20%CINII

会

发展

为

CINIII,5%

发展

为浸润癌

。

所

有

CINII

及

CINIII

均

需

要

治

疗

。

阴道镜满意

的

CINII

可

用物

理

治

疗或子宫锥

切术

（

LEEP

刀术

）

；

阴道镜

不满意的

CINII

和

所

有

CINIII

通

常

采

用子宫

颈

锥

切术

，

包括

LEEP

刀术和

冷刀术

。

子宫

颈

锥

切确诊

、

年龄较大

、

无

生育

要

求

、

合

并有

其

他手术指征的妇科良性疾病的

CINIII

也可行

全子宫切除术

。

妊娠合

并子宫

颈

上皮内瘤变

：

妊娠期间

，

雌

激素

增

高

使宫

颈

柱状

上皮外移至子宫

颈

阴道部

，

基

底细胞出现

不典型改变

；

妊娠期

免疫功能低

下

，

易患

HPV

感

染

。

诊

断时

注意

：

细

胞学检查易误诊

，

产后

6

周

可恢复

正

常

。

大部

分妊娠期患者

为

CINI,

仅约

14%

为

CINII

或

CINIII

。

一般认为妊娠期

CIN

仅作观察

，

产后复查后再处

理

。