股骨骨折临床诊疗方案
一、概述
股骨骨折指股骨骨干、股骨颈、股骨粗隆间等部位的骨质连续性中断，多由高能量暴力（车祸、高处-
坠落）、低能量外伤（老年人跌倒）所致，儿童多为青枝骨折，成人以粉碎性、移位性骨折为主，老-
年人因骨质疏松，股骨粗隆间骨折发生率高。该病可伴随出血、软组织损伤、神经血管受压，严重者-
出现休克、脂肪栓塞综合征，致残率较高，需及时规范诊疗，核心原则为
复位、固定、功能锻炼、并-
发症防治
相结合，恢复股骨力学结构与下肢正常功能。
二、诊断标准
（一）临床表现
1.
外伤史：明确的暴力撞击、坠落、跌倒等外伤诱因，部分老年患者轻微外力即可发病。
2.
局部症状：骨折部位剧烈疼痛、肿胀、皮下瘀斑，患肢活动受限，无法站立或行走；移位性骨折可见-
患肢短缩、成角、旋转畸形，按压骨折端有明显压痛、纵向叩击痛，可触及骨擦感、闻及骨擦音。
3.
全身症状：骨折端大量出血（股骨骨干骨折出血量可达500~2000ml）可引发面色苍白、四肢湿冷、-
血压下降等失血性休克表现；严重骨折可合并脂肪栓塞，出现胸闷、呼吸困难、意识障碍等。
（二）辅助检查
1.
X线检查：为
首选确诊检查
，拍摄股骨正侧位片，可清晰显示骨折部位、类型、移位方向、骨折线形态-
，明确骨折分型，指导治疗方案选择。
2.
必要检查：合并神经血管症状者行下肢血管彩超、肌电图；老年患者完善血常规、凝血功能、电解质-
、肝肾功能及心电图，评估手术耐受度；粉碎性骨折或疑似骨损伤者可行CT三维重建，明确骨折细节-
。
（三）分型
临床常用分型：股骨颈骨折（Garden分型Ⅰ~Ⅳ型）、股骨粗隆间骨折（Evans分型）、股骨干骨折-
（横行、斜行、螺旋形、粉碎性骨折），分型是选择保守或手术治疗的核心依据。
三、治疗方案
（一）急救处理
接诊后优先处理危及生命的并发症：失血性休克者立即补液、输血、抗休克治疗；开放骨折行清创、-
止血、无菌包扎，避免感染；对患肢进行临时制动（下肢夹板、石膏托），减少骨折移位，防止神经-
血管二次损伤，严禁暴力搬动患肢。
（二）非手术治疗（保守治疗）
适用于
无移位骨折、儿童青枝骨折、身体状况差无法耐受手术的老年患者、骨折端稳定的嵌插型骨折
-
。
1.
手法复位+外固定：对轻度移位骨折行闭合手法复位，复位后采用下肢皮肤牵引或骨牵引，牵引重量为-
体重的1/7~1/10，维持牵引6~8周，期间配合石膏托、支具固定，保持患肢中立位，避免旋转、成角-
。
2.
康复与护理：牵引期间抬高患肢，促进消肿，指导患者进行足趾屈伸、股四头肌等长收缩训练，预防-
肌肉萎缩、深静脉血栓；定期复查X线，骨折愈合后逐步拆除牵引，进行髋关节、膝关节屈伸功能锻炼-
，循序渐进下床负重。
（三）手术治疗
为临床
主流治疗方案
，适用于
移位明显的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干粉碎性骨折、开放骨-
折、合并神经血管损伤的骨折
，核心目标是解剖复位、坚强内固定，尽早恢复患肢功能，减少卧床并-
发症。
1.
手术指征：骨折端移位≥2mm、成角畸形≥15°；骨折端不稳定，保守治疗易移位；开放骨折清创后-
需内固定；合并血管神经损伤需手术探查修复；老年股骨颈骨折，为降低卧床并发症，建议尽早手术-
。
2.
常用术式：股骨颈骨折首选人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术（老年患者）、空心螺钉内固定-
术（中青年患者）；股骨粗隆间骨折行股骨近端髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）固定；股骨干-
骨折行交锁髓内钉、钢板螺钉内固定，开放骨折一期清创后行外固定架固定，二期改为内固定。
3.
术后处理：术后常规抗感染、止血、消肿治疗，抗凝治疗（低分子肝素）预防深静脉血栓；术后24~4-
8小时指导患者进行患肢肌肉收缩训练，术后1~2周逐步进行关节屈伸锻炼，根据骨折愈合情况，术后-
3~6个月逐步下床负重行走。
四、并发症防治与康复指导
（一）并发症防治
1.
早期并发症：失血性休克、脂肪栓塞综合征、神经血管损伤、开放骨折感染，需及时对症处理，术后-
严格无菌操作，合理使用抗生素。
2.
晚期并发症：深静脉血栓、肺栓塞（最严重）、肌肉萎缩、关节僵硬、骨折延迟愈合或不愈合、股骨-
头缺血性坏死（股骨颈骨折常见），需坚持抗凝治疗、早期功能锻炼，定期复查，发现坏死及时干预-
。
（二）康复指导
遵循
循序渐进、动静结合
原则，骨折愈合分三期：血肿机化期（卧床制动，肌肉收缩训练）、骨痂形-
成期（关节屈伸训练，部分负重）、骨痂塑形期（逐步完全负重，恢复行走及日常活动），避免过早-
负重导致骨折移位、内固定松动。
五、疗效评定与出院标准
1.
疗效评定：治愈为骨折解剖复位，骨性愈合，患肢无畸形、疼痛，髋关节、膝关节功能恢复正常，可-
正常行走；好转为骨折对位良好，骨性愈合，患肢轻微活动受限，无明显疼痛，可扶拐行走；未愈为-
骨折畸形愈合或不愈合，患肢功能障碍。
2.
出院标准：骨折复位固定良好，伤口愈合无感染，肿胀疼痛缓解，可自主进行基础功能锻炼，复查X线-
见骨痂生长，无明显并发症即可出院，出院后定期复诊，遵医嘱调整康复方案。
