别让前叉损伤，断送你的运动热爱

前交叉韧带损伤是膝关节核心稳定结构的损伤，多由暴力扭转或过度屈伸导

致与运动暴力相关，以关节肿痛、不稳为主要表现，需按损伤程度选择保守或手

术治疗，术后康复是恢复功能的关键。

一、解剖结构及功能

前交叉韧带起自股骨外侧髁内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起前方及

外侧半月板前角，分为前内束和后外束，两束在膝关节不同屈曲角度下分别发挥

作用，屈曲时前内束紧张，伸直时后外束紧张，周围与关节囊、半月板等结构相

连，共同构成膝关节稳定系统，血供主要来自膝中动脉分支。

二、临床表现

前交叉韧带急性损伤，多发生于不合理的剧烈运动（如急停、急转、强行对

抗等导致膝关节扭转屈曲的动作）、疲劳运动都可能造成其断裂损伤，受伤瞬间

多有“弹响”，随即出现膝关节剧痛、快速肿胀，无法正常站立或活动，部分患

者感觉关节 “发软”。慢性损伤的核心表现为膝关节不稳，上下楼梯、爬坡时

易打软腿，跑步或变向时不敢发力，可能伴随反复肿胀、隐痛，严重时合并半月

板或软骨损伤。

三、损伤检查

1、前抽屉试验：仰卧位，屈髋 45 度，屈膝 90 度；检查者双手握住胫骨上端向

前牵拉（分别在中立位、内旋位和外旋位进行），感受胫骨相对股骨移动的程度，

与健侧对比，若向前移动过多则视为阳性。

2、

Lachman

试验：仰卧位，屈膝 15～20 度；检查者一手固定股骨下端，一手

固定胫骨上端，同时向相反方向推动，与健侧对比，若向前移动过多则视为阳性。

3、影像学检查：核磁共振（MRI）是首选，能清晰显示前交叉韧带的形态（撕裂、

断裂）、合并的半月板或软骨损伤；X 线片可排除骨折，不作为韧带损伤直接诊

断依据；超声可辅助评估，适合无法进行 MRI 检查的患者。关节镜检查被作为

诊断 ACL 损伤的金标准；根据损伤程度选择后续治疗方案，如支具制动、韧带重

建等。

四、前叉韧带重建术后康复方法

（一）术后 0-2 周（早期保护期）

目标：控制肿胀与疼痛，恢复部分关节活动度，恢复髌骨活动度，支具与拐杖保

护下部分负重，良好的股四头肌神经肌肉控制。

训练内容：

1、冰敷与抬高患肢：术后 48 小时内每 2-3 小时冰敷 15-20 分钟，休息时将患肢

抬高至心脏水平以上，促进血液回流。

2、踝泵训练：用力屈伸踝关节，每次保持 5-10 秒，每小时 15 次，预防深静脉

血栓。

3、髌骨松动：术后第 1 天开始，用手轻轻将髌骨向各个方向推动，每次 5 分钟，

每日 3-5 次，防止髌骨粘连。

4、股四头肌等长收缩：仰卧位，膝下垫毛巾卷，用力下压膝盖，保持大腿前侧

肌肉绷紧 5 秒后放松，重复 10 次/组，4 组/天。

5、直腿抬高：患侧腿伸直缓慢抬高至 30-45 度，维持 3 秒后放下，10 次/组，4

组/天。

（二）术后 3-6 周

目标：增加关节活动度、强化肌力、在可耐受范围内增加负荷，过度到单拐。

训练内容：

1、仰卧位滑墙训练

仰卧位，患者双脚放在墙面，患侧腿缓慢弯曲到有拉扯感的地方停留，健侧腿放

在患侧腿上缓慢加压；维持 1 分钟/次，6-8 次/天。

2、站立位末端伸膝训练

站立位，将弹力带套在膝关节处，大腿前侧肌肉发力抵抗弹力带阻力往后伸直膝

盖；12-16 个/组，3-5 组/天。

3、靠墙静蹲

上半身靠墙，脚跟离墙面一脚掌宽度，双脚打开与肩同宽，脚尖向前，膝盖屈曲

角度保持在 0-45 度，在末端保持 5 秒；重复 12-15 次/组，6-8 组/天。

4、蚌式开合

侧卧位，屈髋屈膝，保持骨盆中立位，使肩、髋、踝在一条直线。吸气放松，呼

气时使上方膝盖尽可能地向上打开，感受臀肌发力；8-12 个/组，3-5 组/天。

（二）术后 7-12 周（功能强化期）

目标：恢复与健侧一样的角度，脱拐正常走路，本体感觉强化

训练内容：

1、螃蟹走

站立位，将两条弹力环分别套在双膝关节上方、踝关节处。膝盖朝外髋关节用力

外展处于半蹲位，用小碎步向一侧走 10-15 步再向另一侧走相同的步数；10-15

个/组，3-5 组/天。

2、轻负重深蹲

站立位，将弹力环套在双膝关节上方，脚与肩同宽，双手握住壶铃。臀部向后下

蹲，感觉后面有一个板凳要坐上去，在下蹲过程中脊柱保持直立，膝关节与脚尖

同一方向；10-15 个/组，3-5 组/天。

3、单腿站立

a.站立位，双手扶固定物，患侧腿单腿支撑站立，尽可能保持 10-20 秒；再逐渐

进阶为不稳定的平面。b.平衡软塌单腿站立