“伤筋动骨一百天”：为何我的脚踝4个月还没好？

 

姚阿姨今年64岁，4个月前骑车不慎摔倒，导致右侧足跟、踝部疼痛肿胀，活动受限，在当地医院拍X片显示右跟骨、足舟骨骨折，考虑到骨折移位不明显，选择了保守治疗。但是4个月过去了，姚阿姨仍感觉走路疼痛不适。“都说伤筋动骨一百天，为何我的脚踝4个月还没好？”姚阿姨带着疑惑来到足踝骨科，找到了刘毅主任。经过详细询问病情、查体与阅片，刘主任给出了诊断：跗骨联合合并距下关节炎。入院完善相关检查，经过手术治疗后姚阿姨顺利出院，经过一段时间康复，右踝部疼痛消失，恢复正常生活。

 

什么是跗骨？

跗骨是指足后部的7块骨头，包括跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨以及外侧楔骨。正常状态下，它们是各自独立的，彼此之间通过韧带、关节相互连接，允许微小活动，以支撑整个人体的重量并帮助步行前进。

图示为足部分区。跗骨是指足后部的7块骨头，包括跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨以及外侧楔骨。

 

什么是跗骨联合？

跗骨联合是指两块或更多跗骨之间出现了不应有的连接，限制了它们之间的活动。这种错误的装配连接可以是骨性、软骨性或纤维性，就像一座桥连接了两块骨头，因此过去也被称为“骨桥”。比较常见的包括跟骨-距骨联合和跟骨-足舟骨联合，其他部位发生此类情况相对罕见。

跟骨-足舟骨联合的骨化常常发生在8至12岁，而跟骨-距骨联合的骨化常常发生在12至16岁，开头所说的姚阿姨便是属于跟骨-距骨联合，也就是说姚阿姨可能在青少年的时候就已经出现了跗骨联合。并非所有的跗骨联合都会产生症状，且由于过去经济条件及对此病认识的不足，姚阿姨并没有重视，随着年龄增大，距下关节软骨退变逐渐加重，经过这一次扭伤才意外发现了此病。

箭头所示为跟距联合。

 

跗骨联合如何治疗？

对于没有症状的跗骨联合，无需特别处理，也不必限制活动锻炼。实际上，这部分跗骨联合通常是隐秘的，可能成为人体一生中隐藏的秘密。

对于有症状的跗骨联合，首先应该采取的还是保守治疗，休息制动，必要时联合应用抗炎镇痛药物、中药内服外用、针刺艾灸、理疗等，大部分情况下症状能够缓解甚至消失。

如果保守治疗无效，则可以考虑进行手术。对于跟骨-足舟骨联合来说，手术切除的疗效相对比较确切。而跟骨-距骨联合相对复杂，在制定手术方案时需要谨慎评估；一般后足力线正常、距下关节累及较少的可以考虑单纯跗骨联合切除；如果后足显著外翻、距下关节累及较多或已经出现关节退变的，可以考虑进行距下关节融合手术。本文中，姚阿姨已经出现较严重的距下关节炎，故对其进行了跗骨联合切除及距下关节融合术。