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扭伤，

不只是

“崴一下脚”

那么简单

摘要

扭伤是急诊科最常见的肌肉骨骼损伤之一，约占所有运动损伤的25%。公众普遍对扭伤存在认知不足，常误判严重程度，导致处理不当、恢复延迟甚至遗留慢性后遗症。本文旨在以急诊医生的视角，系统科普扭伤的病理机制、即时评估、正确处理原则及康复要点，提升公众的自我管理能力，避免常见误区。

一、扭伤的本质：不是所有“肿痛”都一样

关键定义：扭伤是指韧带（连接骨骼与骨骼的坚韧纤维组织）因关节过度活动，超出其生理范围而被过度拉伸或部分/完全撕裂。最常发生的部位是踝关节（外侧踝扭伤占85%），其次为膝关节（尤其是前交叉韧带、内侧副韧带）、腕关节和手指。

切记：扭伤损伤的是韧带；而“拉伤”损伤的是肌肉或肌腱。两者机制不同，但常合并发生。

二、现场评估：如何判断严重程度？（院前自查）

作为急诊医生，我们通过“S-O-A-P”法则快速分诊，您也可以初步参照：

1. S (Swelling，肿胀)：迅速出现的肿胀通常提示出血较重，损伤可能更严重。

2. O (Obvious Deformity，明显畸形)：如果关节出现异常角度或骨性突起，立即就医，可能合并骨折或脱位。

3. A (Ability to bear weight，承重能力)：伤后能否站立或行走几步？完全无法承重需尽快就医。

4. P (Pain，疼痛)：疼痛程度与损伤严重性不一定成正比，但压痛点精准位于骨头上（如内外踝尖下方）需警惕骨折。

红色警报（立即送医指征）：

· 受伤时听到“噗”的撕裂声或感到关节“脱开”。

· 关节严重不稳定、无法活动或明显畸形。

· 伤处远端出现麻木、刺痛、发凉或颜色苍白（提示神经血管损伤）。

· 经过2-3天规范的自我处理，肿胀疼痛仍持续加重。

三、黄金处理原则：POLICE原则（取代旧版RICE）

现代急诊医学和运动医学推荐升级版的 POLICE原则，适用于伤后24-72小时的急性期：

· P (Protection，保护)：立即停止活动，用支具、夹板或弹性绷带保护受伤关节，避免二次损伤。

· OL (Optimal Loading，适度负重)：这是重要更新！在疼痛可耐受范围内，尽早进行适度的关节活动和负重（如用脚趾画圈、轻微踩地）。完全制动不利于韧带愈合和组织强度恢复。

· I (Ice，冰敷)：用毛巾包裹冰袋，每次敷于肿痛最明显处15-20分钟，每天可多次（间隔至少2小时）。伤后24-48小时内效果最佳。切勿将冰块直接接触皮肤。

· C (Compression，加压包扎)：使用弹性绷带从远心端向近心端包扎，有助于减轻肿胀。包扎力度应以舒适为宜，切忌过紧，若出现远端麻木、发紫需立即松开。

· E (Elevation，抬高患肢)：将受伤关节抬高至心脏水平以上，利用重力促进淋巴和静脉回流。休息时尽可能保持此姿势。

四、急诊室里的检查：何时需要拍X光？

很多患者担心“是不是骨折了”。我们遵循 “渥太华规则” （以踝关节为例）来决定是否进行X光检查：

若踝部疼痛且符合以下任一点，则需要拍片：

1. 外踝尖后方或上方6厘米范围内有骨压痛。

2. 内踝尖后方或上方6厘米范围内有骨压痛。

3. 伤后即时及在急诊室评估时，均无法负重行走至少4步。

对于韧带本身损伤的评估，磁共振（MRI）更清晰，但通常不用于急性期常规检查，除非怀疑严重撕裂（如Ⅲ度损伤）或为职业运动员制定手术方案。

五、治疗阶梯：从自我管理到手术

1. Ⅰ度（轻度）扭伤：韧带轻微拉伸。处理以POLICE原则为主，通常1-2周恢复。

2. Ⅱ度（中度）扭伤：韧带部分撕裂。关节存在一定不稳。除POLICE外，常需佩戴功能性支具或护具2-4周，并进行系统康复训练。

3. Ⅲ度（重度）扭伤：韧带完全断裂。关节明显不稳定。需专科医生评估，部分情况（如年轻运动员的踝关节距腓前韧带完全撕裂、膝关节前交叉韧带断裂）可能需要手术修复，以恢复关节稳定性，预防远期骨关节炎。

六、最大的误区与康复核心

误区1：扭伤后马上擦活血化瘀药油或热敷。

纠正：急性期（48小时内）热敷或用药油揉搓会加剧毛细血管出血和肿胀。应严格遵循先冰敷、制动原则。

误区2：“养着不动”直到完全不痛。

纠正：长期制动会导致关节僵硬、肌肉萎缩、本体感觉（关节的位置觉）下降，反而增加再次扭伤的风险。科学康复训练与初期处理同等重要！

康复核心三阶段：

· 早期（伤后1周内）：控制肿胀疼痛，在无痛范围内进行关节活动度训练和轻度肌力练习（如脚踝勾脚尖、压脚尖）。

· 中期（1-4周）：逐步增加力量训练（如用弹力带抗阻）、平衡与本体感觉训练（如单腿站立）。

· 后期（4周后）：进行功能性训练（如慢跑、折返跑、“8”字跑），逐步回归日常生活和运动。

七、预防：关键在于“神经肌肉控制”

反复扭伤者常见。预防措施包括：

· 运动前充分动态热身。

· 进行针对性的平衡和本体感觉训练（如单腿闭眼站立）。

· 在疲劳或高风险运动中，考虑使用专业护具或肌内效贴布。

· 选择合适的、支撑性好的运动鞋。

结语

扭伤，这个看似寻常的急诊室“常客”，其背后的处理学问远不止“休息两天”那么简单。正确的急性期处理是顺利康复的基石，而积极的康复训练则是避免陷入“扭伤-不稳-再扭伤”恶性循环的关键。请给予您的韧带足够的重视和科学的照顾。