车祸多发伤是指在同一机械外力作用下人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严
重创伤
这种创伤通常病情危重复杂救治过程中需要多学科协作共同制定诊疗方案
车祸多发伤的联合诊治涉及多个环节从现场急救到急诊室抢救再到手术室和重症监护室的
综合治疗每一个步骤都需要紧密配合
现场急救是第一环节急救人员到达现场后需迅速评估伤员情况保持呼吸道通畅控制外出血
固定骨折部位并尽快将伤员转运至最近的有救治能力的医院
急诊室抢救是第二环节伤员到达急诊室后急诊医生需立即进行初级评估遵循
ABCDE
原则即
气道呼吸循环功能障碍和暴露检查
气道评估要确保伤员呼吸道通畅必要时进行气管插管或气管切开呼吸评估要检查胸廓运动
听诊呼吸音监测血氧饱和度循环评估要监测血压心率检查皮肤颜色温度控制出血建立静脉
通道快速补液
功能障碍评估要检查伤员意识状态瞳孔反应评估颅脑损伤情况暴露检查要彻底暴露伤员身
体全面检查避免遗漏损伤
初级评估后需进行次级评估包括详细病史采集全面体格检查和辅助检查病史采集要了解车
祸发生机制伤员受伤情况既往病史
全面体格检查要按头颈胸腹骨盆脊柱四肢顺序逐一检查辅助检查包括实验室检查如血常规
血型凝血功能电解质等和影像学检查如
X
线超声
CT
等
根据评估结果确定伤员伤情严重程度和损伤部位制定初步治疗方案需要紧急手术的伤员应
立即送往手术室
手术室救治是第三环节车祸多发伤伤员常需要多学科手术团队协作如神经外科胸外科普外
科骨科等各科医生需共同讨论确定手术顺序和方案
手术顺序通常遵循先救命后功能先重后轻的原则优先处理威胁生命的损伤如颅内血肿张力
性气胸肝脾破裂大出血等然后再处理骨折等其他损伤
术中要密切监测伤员生命体征维持循环稳定防止低体温酸中毒和凝血功能障碍等致命性三
联征的发生
术后将伤员送入重症监护室进行进一步治疗
重症监护室治疗是第四环节
ICU
医生需全面监测伤员生命体征支持器官功能预防并发症
呼吸支持要根据伤员呼吸情况给予氧疗无创通气或有创机械通气循环支持要维持血压稳定
