1型糖尿病的临床诊疗方案
一、诊疗总则
1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞功能完全衰竭，胰岛素绝对缺乏引发的代谢性疾病，多见于儿童-
、青少年，成人发病者占比约5%-10%，核心特征为起病急、血糖波动大，易并发糖尿病酮症酸中毒-
（DKA），长期可损伤心、肾、神经等多器官。本方案依据《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）-
》《美国糖尿病协会（ADA）诊疗标准》制定，核心原则为
早期确诊、终身胰岛素替代、血糖精准管-
控、并发症防治、全面健康管理
，兼顾患者年龄、生活习惯个体化治疗，降低急性并发症风险，改善-
远期预后。
二、诊断标准与评估体系
（一）诊断流程
1.
病史采集
：重点询问起病诱因（感染、应激等）、症状（多饮、多食、多尿、体重骤降）、病程时长-
，家族糖尿病病史，是否存在DKA发作史，同时评估饮食、运动、睡眠及心理状态。
2.
体格检查
：测量身高、体重、BMI、血压，检查皮肤（有无感染、溃疡）、眼底（初步排查视网膜病-
变）、神经系统（浅感觉、腱反射），儿童需额外评估生长发育情况。
3.
辅助检查
：
•
核心检查：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血-
糖≥11.1mmol/L伴典型症状；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；
•
确诊检查：胰岛功能检测（空腹/餐后C肽、胰岛素水平显著降低，提示β细胞衰竭）；胰岛自身抗-
体（GAD抗体、ICA抗体、IAA抗体阳性，支持自身免疫性T1DM诊断）；
•
基础筛查：肝肾功能、血脂、电解质、尿常规，排查合并症与急性并发症风险。
（二）病情分级评估
◦
轻度：无明显并发症，血糖波动小，HbA1c＜8.0%，无DKA发作史；
◦
中度：存在早期微血管病变（微量白蛋白尿、视网膜病变Ⅰ-Ⅱ期），HbA1c 8.0%-10.0%，偶发DKA-
（每年≤1次）；
◦
重度：合并严重微血管/大血管病变（肾衰竭、增殖期视网膜病变、冠心病），HbA1c＞10.0%，反复-
DKA发作，需强化治疗与监护。
三、核心治疗方案
（一）胰岛素替代治疗（核心手段，终身需用）
1.
治疗目标
：儿童/青少年HbA1c控制在＜7.5%（兼顾生长发育），成人＜7.0%，避免低血糖（血糖＜3-
.9mmol/L）发生。
2.
常用胰岛素类型与方案
：
•
基础胰岛素+餐时胰岛素（首选方案）：睡前注射长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素），控制-
空腹血糖；三餐前注射短效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素），控制餐后血糖，适合成人与学-
龄儿童；
•
胰岛素泵治疗：持续皮下输注短效/超短效胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌，血糖管控更精准，适-
用于血糖波动大、反复DKA、儿童及青少年患者；
•
预混胰岛素（备用方案）：早晚餐前注射预混胰岛素（如门冬胰岛素30），适合无法坚持多次注-
射的成人，需严格配合饮食规律，避免低血糖。
3.
剂量调整原则
：初始剂量按体重计算（0.5-1.0U/kg•d），基础胰岛素占40%-50%，餐时胰岛素占50-
%-60%；根据空腹血糖调整基础剂量，餐后2h血糖调整餐时剂量，每次调整1-2U，每周评估1-2次，-
逐步达标。
（二）急性并发症救治（优先处理，降低病死率）
1.
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
：
•
急救原则：快速补液（先输生理盐水，纠正脱水，首日补液量4-6L）；小剂量胰岛素静脉输注（0.-
1U/kg•h），每1-2小时监测血糖，降至13.9mmol/L时，改输葡萄糖+胰岛素；纠正电解质紊乱-
（补钾、补磷）与酸中毒（pH＜7.1时少量补碳酸氢钠）；
•
后续管理：病情稳定后转为皮下胰岛素治疗，排查诱因（感染、停药），加强血糖监测。
2.
低血糖
：
•
紧急处理：意识清醒者立即口服15g碳水化合物（50ml糖水、3块方糖），15分钟后复测血糖，未-
达标重复补充；意识障碍者静脉推注50%葡萄糖20-40ml；
•
预防措施：规律饮食，避免胰岛素过量，运动前适当加餐，随身携带糖果与急救卡。
（三）饮食与运动治疗（辅助控糖，改善代谢）
1.
饮食管理
：
•
热量控制：儿童/青少年按生长发育需求计算（1000+年龄×70-100kcal/d），成人按BMI计算（轻-
体力劳动25-30kcal/kg•d）；
•
营养配比：碳水化合物占50%-55%（优先选全谷物、杂豆、蔬菜），蛋白质占15%-20%（优质蛋-
白：鸡蛋、瘦肉、豆制品），脂肪占25%-30%（低脂、高不饱和脂肪）；
•
饮食规律：少食多餐，三餐定时定量，加餐时间固定（两餐之间、睡前），避免高糖、高油、高-
盐食物。
2.
运动治疗
：
•
运动类型：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、跳绳），每次30分钟，分3--
5次进行；每周2次力量训练（举哑铃、俯卧撑），增强肌肉量；
•
注意事项：运动前血糖＜5.6mmol/L需先加餐；运动中携带糖果，避免空腹运动；血糖＞16.7-
mmol/L或伴DKA时暂停运动。
（四）药物辅助治疗（仅成人适用，不可替代胰岛素）
◦
合并肥胖者：可联合二甲双胍，改善胰岛素敏感性，降低血糖波动，初始剂量500mg/次，每日2次，-
逐步加量至1000mg/次；
◦
合并心血管风险者：可联合SGLT-2抑制剂（达格列净）或GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽），降低心血-
管事件风险，需排除过敏与禁忌证，监测肾功能。
四、并发症筛查与管理
（一）定期筛查计划
◦
每3个月：监测HbA1c、空腹/餐后血糖，评估血糖控制情况；
◦
每6个月：检查血脂、肝肾功能、尿常规（尿微量白蛋白/肌酐比值），排查肾脏损伤与代谢紊乱；
◦
每年：眼底检查（排查视网膜病变）、神经电生理检查（排查周围神经病变）、心电图（排查心血管-
病变）；
◦
儿童额外：每6个月评估生长发育曲线、骨龄，避免治疗影响生长。
（二）并发症干预要点
◦
糖尿病肾病：控制血压＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物（依那普利、缬沙坦），减少尿蛋白-
，延缓肾功能恶化；
◦
糖尿病视网膜病变：定期眼底激光治疗，避免失明，严格控制血糖、血压；
◦
周围神经病变：口服甲钴胺、依帕司他营养神经，避免足部外伤，每日自查足部皮肤，预防糖尿病足-
。
五、健康管理与随访
1.
患者教育
：定期开展健康宣教，指导患者及家属掌握胰岛素注射技巧、血糖监测方法、并发症识别与-
急救措施，儿童患者需重点培训家长，提升自我管理能力；
2.
心理干预
：关注患者心理状态，尤其是青少年，避免焦虑、抑郁情绪，必要时寻求心理疏导，提高治-
疗依从性；
3.
随访管理
：轻度患者每1-2个月随访1次，中重度患者每月随访1次，远程监测血糖数据，及时调整治疗-