肩袖撕裂损伤
肩袖撕裂损伤是一种非常常见的肩部疾病，了解它对于及时诊断和治疗至关重要。

什么是肩袖？

肩袖是由四块肌肉及其肌腱组成的复合体，像“袖子”一样包裹着肩关节的肱骨头。它的主要
功能是稳定肩关节并协助完成上举、外展、旋转等手臂动作。

肩袖撕裂的常见原因

1. 退行性（慢性）：最常见，随着年龄增长，肌腱血供减少、质量下降，在日常活动中反复磨损
导致。多见于 40 岁以上人群。
2. 创伤性（急性）：突然的外力导致，如摔倒时用手撑地、提拉重物、运动损伤（如打羽毛球、
网球、游泳过顶动作）。
3. 过度使用：重复的过顶动作（如油漆工、木匠、运动员）导致肌腱长期劳损。
4. 解剖因素：肩峰形状异常（如钩状肩峰）容易摩擦挤压下方的肩袖肌腱。

主要症状

· 疼痛：典型表现为肩关节外侧和前方的疼痛，夜间痛（侧卧压迫时）尤为明显，常影响睡眠。
· 无力：抬起手臂、外展或旋转手臂时感到无力，特别是难以对抗阻力。
· 活动受限：主动活动范围减小，如梳头、反手摸背、抬手过顶困难。
· 特殊声响/感觉：活动时可能听到或感觉到关节内有“咔嚓”声或摩擦感。

诊断方法

医生通常会结合以下方法：

1. 体格检查：进行特定的动作测试（如空罐试验、坠落试验等）来判断哪块肌腱受损及程度。
2. 影像学检查：

· 超声：经济、动态，可观察肌腱形态和动态下的撕裂情况。
· 磁共振：金标准。能清晰显示撕裂的位置、大小、形态以及肌腱质量、肌肉萎缩程度。

撕裂的分型

· 部分厚度撕裂：肌腱未完全断裂。
· 全层撕裂：肌腱完全断裂，可能伴有回缩。
· 根据大小：小撕裂（<1cm）、中撕裂（1-3cm）、大撕裂（3-5cm）、巨大撕裂（>5cm）。

治疗选择

治疗取决于撕裂大小、病因、症状、患者年龄和活动需求。

1. 非手术治疗（适用于大多数小型、慢性撕裂或高龄/低需求患者）

· 休息与活动调整：避免引起疼痛的过顶动作和重体力活动。
· 物理治疗：核心治疗。通过强化肩袖周围肌肉（特别是肩胛骨稳定肌群）来代偿受损肌腱
功能，改善肩关节力学。
· 药物治疗：非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症。
· 注射治疗：

· 皮质类固醇注射：能有效缓解疼痛和炎症，但效果是暂时的，且不宜频繁注射（可能削

弱肌腱）。

· 富血小板血浆注射：一种新兴疗法，将自身血液离心后得到的浓缩生长因子注射到损伤

部位，可能促进愈合，但疗效存在争议。

2. 手术治疗（当非手术治疗 3-6 个月无效，或撕裂较大、急性创伤性撕裂、年轻/活动需求
高的患者）

· 关节镜下修复术：主流微创手术。通过几个小孔，用带线锚钉将撕裂的肌腱重新固定回骨
头上。创伤小，恢复快。
· 开放式修复术：对于巨大撕裂或复杂情况，可能需要小切口开放手术。
· 上关节囊重建/肌腱转位术：针对无法直接缝合的巨大或不可修复性撕裂，使用自体或异
体组织进行重建。
· 反向肩关节置换术：适用于肩袖撕裂伴严重关节炎、功能严重丧失的老年患者。

康复

无论手术与否，系统性的康复锻炼都至关重要，通常需要持续数月。

· 术后康复：遵循“保护-恢复功能-强化力量”的阶段性计划。
· 非手术康复：重点在于消除疼痛、恢复活动度、强化肌力与稳定性。

重要建议

1. 及早就医：肩痛不要硬扛，早期干预（尤其是部分撕裂）效果更好，避免发展为巨大撕裂和
肌肉萎缩。
2. 明确诊断：在开始任何治疗前，通过 MRI 等检查明确撕裂的性质和程度是关键。
3. 选择专业医师：寻求运动医学科或肩关节专科医生的帮助。
4. 耐心坚持康复：康复是治疗成功的一半，切勿急于求成。