清创缝合操作规范

清创缝合操作规范

清创缝合操作规范

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清创术的定义：

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对新鲜开放性污染伤⼝进⾏清洗去污、清除⾎块和异物、切除失去⽣机的组织、缝

合伤⼝，使之尽量减少污染，甚⾄变成清洁伤⼝，达到⼀期愈合，有利受伤部位的功能
和形态的恢复。

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严格地讲，清洁伤⼝是很少的；意外创伤的伤⼝难免有程度不同的污染；如污染严重，
细菌量多且毒⼒强，

8

⼩时后即可变为感染伤⼝。头⾯部伤⼝局部⾎运良好，伤后

12

⼩时按污染伤⼝⾏清创术 。

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各种类型开放性损伤视为新鲜伤⼝，具备以下条件者：

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1.

伤后

6

～

8h

以内者。

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2.

伤⼝污染较轻，不超过伤后

12h

者。

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3.

头⾯部伤⼝，⼀般在伤后

24—48h

以内，争取清创后⼀期缝合。

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污染严重或已化脓感染的伤⼝不宜⼀期缝合，仅将伤⼝周围⽪肤擦净，消毒周围⽪肤后，
敞开引流。

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1.

清创前须对伤员进⾏全⾯进⾏，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进⾏清

创。

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2.

如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时

合并⻣折，摄

X

线⽚协助诊断。

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3.

应⽤⽌痛和术前镇痛药物。

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4.

如伤⼝较⼤，污染严重，应预防性应⽤抗⽣素，在术前

1

⼩时，如⼿术时间＞

4h

术中

追加，术毕分别⽤⼀定量的抗⽣素。

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5.

注射破伤⻛抗毒素：轻者⽤

1500U

，重者⽤

3000U.

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6.

了解、熟悉病⼈病情。与病⼈或家属谈话，做好各种解释⼯作，如⾏⼀期缝合的原则。

若⼀期缝合发⽣感染的可能性和局部表现，若不缝合下⼀步的处理⽅法，解释伤合功能、
美容的影响等。争取清醒病⼈配合，并签署有创操作知情同意书。

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7.

器械准备⽆菌⼿术包、肥皂⽔、⽆菌⽣理盐⽔、

3%

双氧⽔、碘伏、⽆菌注射器、

2%

利多卡因、绷带、胶布、⽌⾎带等。

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8.

戴帽⼦、⼝罩、⼿套。

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上肢清创可⽤臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可⽤硬膜外麻醉。较⼩较浅的伤⼝可
使⽤局麻；较⼤复杂严重的则可选⽤全麻。

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清洁伤⼝周围⽪肤先⽤⽆菌纱布覆盖伤⼝，剃去伤⼝周围的⽑发，其范围应距离伤⼝边
缘

5cm

以上。

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⼿术者洗⼿、穿⼿术⾐后戴⽆菌⼿套，⽤⽆菌纱布覆盖伤⼝，⽤肥皂⽔和⽆菌⽑刷刷洗
伤⼝周围的⽪肤，继以⽆菌盐⽔冲洗，⼀般反复冲洗

3

次，严重污染伤⼝可刷洗多次，

直⾄清洁为⽌，注意勿使冲洗肥皂⽔流⼈伤⼝内。

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清洗、检查伤⼝：术者不摘⽆菌⼿套，去除覆盖伤⼝的⽆菌纱布，⽤⽆菌⽣理盐⽔冲洗
伤⼝，并以夹持⼩纱布的海绵钳轻轻擦拭伤⼝内的组织，⽤

3%

的过氧化氢溶液冲洗，

待创⾯呈现泡沫后，再⽤⽆菌⽣理盐⽔冲洗⼲净。擦⼲伤⼝内的冲洗液及伤⼝周围⽪肤，
检查伤⼝内有⽆⾎凝块及异物，并检查伤⼝深度，有⽆合并神经、⾎管、筋腱与⻣骼损
伤，在此过程中若遇有较⼤的出⾎点，应予以⽌⾎。如四肢创⾯有⼤量出⾎，可⽤⽌⾎
带，并记录上⾎带时间，此时，⽤⽆菌纱布覆盖伤⼝。

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洗⼿后不戴⽆菌⼿套，消毒⽪肤，铺⽆菌⼱。必要时伤⼝周围局部麻醉。

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⼿术步骤

] 5

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清理伤⼝：术者、助⼿再次消毒双⼿后，戴⽆菌⼿套，⽤⼿术剪清除伤⼝周围不整⻬的
⽪肤边缘

l

⼀

2mm

，失去活⼒呈灰⽩⾊或不出⾎呈紫⾊的⽪肤应予以去除。若切⼝过⼩，

应扩⼤切⼝充分暴露。⼀般从伤⼝两端沿纵轴延⻓（有时须据功能和外观选择延⻓切⼝
的⽅向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底⽌⾎，⼩的渗⾎可压追⽌⾎，较⼤出⾎予
以结扎，尽量取净伤⼝内的异物，剪除伤⼝内失去活⼒的组织，由浅⼈深仔细清除，但
不应将不该切除的组织⼀并切除。对于⼿、⾯部及关节附近的伤⼝更应特别注意。脂肪
组织易发⽣坏死、液化⽽⾄感染，失去活⼒的筋膜会影响伤⼝的愈合，均应尽量予以切
除。

[

⼿术步骤

] 6.

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去除坏死和失去活⼒的肌⾁组织：凡夹捏不收缩，切开不出⾎或⽆颜⾊改变的肌⾁组织，
都要彻底切除或剪除。污染明显与⻣膜分离的⼩碎⻣⽚可以去除，较⼤的游离⻣⽚或与
软组织相连的⼩⻣⽚，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的⼩游
离⻣⽚必须彻底清除，并将关节囊缝合。

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⼿术步骤

] 7.

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⾎管破裂的处理：不影响伤⼝⾎液循环的断裂⾎管，可予以结扎。若主要⾎管损伤，清
创后需进⾏动、静脉吻合或修补。将损伤的⾎管近、远端剥离清楚，⽤⽆损伤⾎管钳夹
住两端阻断⾎流，⽤⼩剪⼑将⾎管外膜去除⼀端，将断端修剪整⻬后对合两断端。⽤细
丝线在两侧各做⼀褥式缝合，⽤⽣理盐⽔放⼊少许肝素冲洗管腔，以防凝⾎块再凝固，
将两缝线牵紧，⽤连续缝合法缝合前壁，翻转⾎管按前法缝合后壁。放松远端⾎管夹，
检查吻合⼝是否严密，如⽆缝隙，即去除近端⾎管夹，恢复⾎运。

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⼿术步骤

] 8.

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缝合伤⼝遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤⼝，经上述步骤处理的伤⼝则为清洁
伤⼝，再⽤⽆菌盐⽔冲洗伤⼝。如⼿术台⾯⽆菌⼱已浸透，则应加盖⽆菌⼱。清理伤⼝，
由深层向浅层按局部的解剖层次进⾏缝合。避免遗留⽆效腔，防⽌形成⾎肿，缝合时松
紧度要适宜，以免影响局部⾎运。⽤间断缝合法缝合⽪下组织后，消毒伤⼝周围的⽪肤，
间断缝合法缝合⽪肤。对⻬⽪缘，挤出⽪下积⾎，再次消毒⽪肤，覆盖⽆菌纱布，并妥
善包扎固定。

[

⼿术步骤

] 9.

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伤⼝表浅，⽌⾎良好，缝合后没有⽆效腔时，⼀般不必放置引流物。伤⼝深，损伤范围
⼤且重。污染重的伤⼝和⽆效腔可能存在有⾎肿形成时，应放置引流物。