一不小心钙片吃多了，要紧吗

一文认识“降钙素”

有些患者日常饮食钙摄入量很少，我们建议双倍钙剂补充。此时，有些患者很是不解，又忧心忡忡，担心钙补多了，身体吃不消。还有个别朋友不小心钙片多吃了，咨询是否要紧。其实，人体是个非常精密的系统，你担心的问题它早就想到了，让我们认识下这位神秘选手“降钙素”。

降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌。在人类和哺乳动物胚胎发生期，甲状腺除上皮细胞和间质细胞外，还有与上皮细胞紧密连接或散在间质细胞之间的明亮细胞，称滤泡旁细胞，即甲状腺C细胞。该细胞来源于神经嵴，分泌降钙素。甲状旁腺、胸腺亦有分泌。在鱼类，则由后部鳃腺分泌降钙素。甲状腺C细胞首先合成前降钙素原，经内质网酶切成为降钙素原，再经蛋白酶分解成成熟的降钙素。

一．降钙素的分泌与调节

降钙素原由内质网合成后，经过高尔基体蛋白水解加工，最后形成分泌囊泡，以胞吐的方式分泌。降钙素的分泌主要受血钙水平的调节，与PTH及维生素D共同参与体内钙磷代谢的调节。研究证实，当血钙水平达到2.37mmol/L时，降钙素开始分泌，在此水平以上，降钙素的分泌与血钙水平正相关。与PTH相比，降钙素对血钙的调节作用快速而短暂，很快被PTH的代偿作用所抵消。正因该特点，降钙素能快速调节高钙饮食所引起的血钙升高，将餐后血钙水平降至正常。进食后，胃肠激素（如促胃液素、缩胆囊素、胰高血糖素及促胰液素等）可以刺激降钙素的分泌，其中促胃液素作用最强。此外，糖皮质激素、降钙素基因相关肽-1（CGRP-1）、高镁血症、β受体激动剂也是降钙素分泌的刺激因素。抑制降钙素合成和分泌的主要因素包括低血钙、生长抑素、西咪替丁类H2受体阻滞剂、烟酸及1,25（OH）2D等。

二．降钙素的生理作用

降钙素受体分布于骨骼和肾脏，通过如下方式降低血钙浓度：（1）抑制小肠对钙离子的吸收；（2）抑制破骨细胞活性，减少骨钙动员入血；（3）抑制肾小管对钙磷的重吸收，增加钙离子从尿中排泄。

成人降钙素对血钙的调节作用较小，因为降钙素引起的血钙浓度下降，可强烈地刺激甲状旁腺素（PTH），PTH的作用完全可以超过降钙素的效应。

（一）降钙素对骨的作用

1.对破骨细胞的作用

降钙素受体在破骨细胞分化的晚期才出现，此阶段破骨细胞形成多核，并具备骨吸收能力。成熟降钙素是骨吸收的关键调节剂，破骨细胞在降钙素作用下，形态迅速发生改变，在数分钟内细胞停止代谢，随后骨表面的刷状缘皱缩，最终形成小体积、圆形及不运动的细胞。降钙素还可抑制破骨细胞的其他成分，如酸性磷酸酶、碳酸酐酶II等。降钙素素可阻断RANKL的促破骨分化作用，减少破骨细胞数量。

2.对成骨细胞的作用

降钙素对成骨细胞也有直接作用，可以增加成骨细胞碱性磷酸酶的活性，促进骨的形成和矿化过程。刺激成骨细胞增殖和分化，增强成骨细胞的粘附能力，促进骨保护素基因的表达，阻止成骨细胞的凋亡，以维持骨量。

3.对血钙的影响

降钙素的基础是对破骨细胞的急性抑制作用，减少骨钙溶出入血。

（二）降钙素对中枢神经系统的作用

降钙素在中枢神经系统有特殊的结合位点。降钙素具有镇痛作用，其机制可能与中枢胆碱能递质的整合作用有关，还与降钙素受体直接介导或经内啡肽间接介导有关；大脑的某些核团，如中缝核和网状核的5-羟色胺能神经元上含有丰富的降钙素受体，5-羟色胺途径也参与了降钙素素的止痛作用。降钙素还可作用于丘脑、下丘脑的特定区域，导致体温升高。

三．降钙素的测定与正常值

正常男性血降钙素＜36pg/mL(ng/L)；正常女性＜17pg/mL；一般均＜75pg/ml。

升高：见于孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、血促胃液素过多、肾衰竭、慢性炎症、泌尿系感染、急性肺损伤、甲状腺髓样癌、白血病、骨髓外骨髓增殖症、肺癌、食管癌、乳腺癌等。

降低：见于甲状腺先天发育不全、甲状腺全切、绝经后妇女、低血钙、老年性骨质疏松。