消化道出血，血染的“镜”彩
百色市人民医院 张兰芬
一、什么是消化道出血？
消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间的消化道出血。
按照出血部位可分为上消化道出血、小肠出血和下消化道出血，其中以上消化道出血最常见。临床表现为呕血、黑粪或血便等，轻者可无症状，重者伴有贫血，甚至休克，危及生命。
二、如何识别消化道出血？——警惕这些信号！
1.显性出血（容易发现）
（1）呕血：呕吐出血液。可能是鲜红色（出血急、量大）或咖啡渣样，也就是我们平时喝的咖啡的颜色（血液在胃里被胃酸作用后颜色）。
（2）黑便：大便像柏油一样，又黑又亮，黏稠且有特殊的腥臭味。这是上消化道出血的典型表现。
（3）便血：从肛门排出鲜血或暗红色血便，有时与大便混合，有时附着在表面。通常是下消化道出血的表现。
2.隐性出血（不易发现，但危害不小）：出血量很小，速度很慢时，肉眼可能完全看不出大便或呕吐物有异常。但长期下去，会导致：贫血：出现头晕、心慌、乏力、脸色苍白、活动后气短等症状。大便潜血阳性：医院通过对粪便的检测查出大便中含有微量血液。
3.大量出血的危重信号
头晕、心慌、自觉心跳极快、出冷汗、皮肤湿冷、口干、尿少、眼前发黑、突然晕倒、意识模糊、烦躁不安
三、为什么会发生消化道出血？（常见原因）
1.上消化道出血常见原因：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、食管炎、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤（食管癌、胃癌）、剧烈呕吐造成的食管贲门黏膜撕裂伤、肝硬化引起的食管胃底静脉曲张。以下是一些常见的上消化道出血内镜图片：
急性胃黏膜病变出血、十二指肠球部溃疡出血及镜下止血夹止血
肝硬化引起的食管及胃底重度静脉曲张镜下止血
食管贲门黏膜撕裂出血
食管癌、胃癌出血
2.小肠出血：小肠出血可以由消化道自身疾病所致，也可由全身疾病及使用治疗药物后引发。年龄是重要因素，不同年龄小肠出血的病因不尽相同。年轻病人（16～40 岁）常见病因有克罗恩病、小肠腺瘤、梅克尔憩室、Dieulafoy 病；中年病人（41～65 岁）常见病因有血管病变、 小肠肿瘤、非特异性肠炎、肠道溃疡、药物相关性出血等；老年病人（＞65 岁）常见病因有血管病变、 NSAIDs 相关性溃疡、小肠肿瘤等。以下是小肠出血内镜图片：
回肠末端出血及肠镜下止血夹止血
3.下消化道出血常见病因包括痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌、肠道憩室、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、 感染性肠炎等）。以下是一些常见的下消化道出血内镜图片：
结肠息肉出血镜下切除
结肠癌、溃疡性结肠炎及缺血性肠病出血
结肠憩室出血
4.消化道以外的全身性疾病也可引起消化道出血。①血液病：如白血病、血友病、原发性血小板减少性紫癜；②血管性疾病：如过敏性紫癜、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张等；③其他：如尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。
一旦出现任何显性出血症状或大量出血的危重信号，
首先不要慌张，不要进食，
立即就医或拨打
医院
急救电话
！
到达医院后
医生会
给您吸氧、输液、输血、药物止血，同时
像侦探一样，
为您
寻找出血点和
出血
原因
。
内镜检查
就是其中最重要的手段
，
在稳定您的心率、呼吸、血压后，再为您完善胃肠镜检查，一旦发现出血点，将会尽最大的努力为您进行镜下止血（局部注射止血药物、打夹子止血、电凝止血、血管内注射药物止血等）
如何预防消化道出血？
预防远胜于治疗，尤其对于高危人群：
1. 规范治疗基础病：如果您有消化性溃疡、肝硬化、炎症性肠病等，务必遵医嘱规范治疗，定期复查。
2. 谨慎用药：
· 避免长期、大量服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等）。
· 如果因心脑血管疾病必须服用阿司匹林等抗血小板药物，请务必在医生指导下，同时服用保护胃黏膜的药物。
3. 健康生活方式：
· 戒烟限酒：酒精和尼古丁对消化道黏膜有强烈刺激。
· 规律饮食：避免暴饮暴食，少吃辛辣、过硬、过烫的食物。
4. 保持大便通畅：多喝水，多吃富含纤维的蔬果，预防便秘和痔疮。
5. 重视身体信号：一旦出现不明原因乏力、黑便或大便习惯改变、贫血、体重下降，应及时就医检查。
在此，我要特别提一下，说到胃肠镜，很多人都害怕，害怕做的过程镜子会伤到自己、害怕服用泻药、害怕麻醉意外，其实，大家都不必过度担忧，首先，我们的内镜很柔软，完全不会伤到黏膜。对于服用泻药的问题，现在也是有很多途径可以解决，比如术前2天开始吃一些面条、粥、鱼肉、豆腐、白面馒头等食物过度一下，检查前1天晚上配合我们的口服泻药，缓慢饮用，适当走动，必要时候还可以口服一些口香糖、饮料，肠道准备就不成问题。而我们的麻醉医生，术前都会通过您的年龄、病史、心电图、心脏超声、胸片以及您此次的症状去做系统的评估，给您安排一个合适的麻醉方式。对于麻醉不通过的，我们还有胶囊内镜可以供您选择。
消化道出血是一个需要高度警惕的急症。它是身体拉响的警报，提示您的消化系统已出现了问题。不要忽视任何出血的迹象，及时就医、规范治疗是保住生命关键。希望这份科普能帮助您更好地理解和应对消化道出血。祝您健康！