如有没有预见性，往往导致
措手不及、甚至发生不可预
计的情况。

病情介绍

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男，63岁

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主诉

外伤后右侧胸部疼痛半小时余

，家人急送我院急诊科就诊。

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现病史：

    18：13分

 

患者于半小时前骑电动车时摔伤致右侧胸部疼痛，较剧，咳嗽、深呼吸及活动时明显，无

胸闷、呼吸困难，无腹痛腹胀，无大汉淋漓，无腰痛不适，由家人急送我院；

查体：

T36.0℃,BP：126/83mmHg；P88次/分；HR23次/分；SPO296%；疼痛评分：6分;神清

语利，对答切题，双瞳孔直径3.0mm，对光反应灵敏；颈软无压痛，活动无异常，胸廓挤压

征阳性，以右侧胸部压痛明显，双肺呼吸音对称，腹部无明显压痛，双肾区未及明显压痛。

骨盆挤压试验阴性，四肢感觉、活动无异常。

既往史：有带状疱疹病史；无高血压病、糖尿病、心脏病、肾病等病史，否认肝炎、肺结

核病史。

  

初步处置

急诊完善胸腹部

CT

检查

CT

结果：

右肺中下叶及左肺下叶炎性渗出，右侧胸腔
积液，建议治疗后复查。
左肺各叶数枚良性小结节及钙化灶。
右侧第

6

肋骨骨皮质褶皱。

肝内数枚囊肿。右侧腹股沟管增宽，部分脂
肪疝出。

住院治疗

考虑患者疼痛明显、

CT

示胸腔积

液，故带入抢救室进一步诊治
开通静脉通道、平车平躺、办理
住院。

入院前生命体征

128/86mmhg

，

P82

次

/

分，

SPO297%,

故收入胸外

科住院、接神经外科病区。

病情变化了，害怕吗

19:21入院生命体征：
BP 105/74mmhg，P90次/分，SPO2 
96%,T36.9℃
20:05分病情变化：
患者大汗淋漓、面色苍白、全身湿冷；
当时视物模糊、呼吸困难
汇报外科医生完善血化验、备血、床边
B超、开通多路静脉通路、置管深静脉

完善胸部增强

右侧胸腔积液、积血，较前片
（

2024-10-22 10:20

）积液、积血

增多，请结合临床；
右肺下叶肺不张，右肺各叶及左
肺下叶炎性渗出改变。
右侧第

5

、

6

前肋骨皮质略褶皱。

急诊手术治疗

手术探查胸腔可见大量不凝血及血凝块，量约

1500ml

，胸腔可见粘连，右侧肋骨骨折，胸壁可

见活动性出血，下肺可见裂口，大小约

1.0*1.0cm

，

在合适位置取小切口，导入胸腔镜器械，吸尽积
血及血凝块，予以普罗林线修补肺破裂口并止血
成功，再胸壁明显出血处予电凝及缝扎止血，彻
底止血。清点纱布器械无误后，缝合皮下皮肤，
放置胸腔引流管并固定，右侧胸腔留置闭式引流
管

,

无菌敷料黏贴，连接胸引管，结束手术。

小结

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要有预见性，交代好病情，规避风险

l

临床思维的开拓，及时去除病因，是提高抢救效率的关键

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对疾病不能一元论论之，要多元论/发散思维论之

感谢聆听

《没有人 是一座孤岛》

没有谁是一座孤岛

每个人都是大陆的一部分

任何生命的逝去都是我的损失

因为，我是人类的一员