“股骨头置换”

1. 什么是股骨头置换？

股骨头置换，通常也被称为人工股骨头置换术或半髋关节置换术。

· 核心思想：当股骨头（大腿骨顶端那个球状部分）出现严重病变或损伤，而髋臼（骨盆上的
“碗”）仍然完好时，只置换掉损坏的股骨头部分，保留患者自身的髋臼。
· 组成部分：

· 人工股骨头：一个金属（如钴铬合金、陶瓷）制成的球体，安装在股骨柄上。
· 股骨柄：一根金属杆，插入到股骨上端的骨髓腔中，起到固定作用。

重要区别：股骨头置换 vs. 全髋关节置换

特征 股骨头置换（半髋置换） 全髋关节置换
置换部分 仅置换股骨头 同时置换股骨头和髋臼
适用情况 主要适用于股骨颈骨折的老年患者，且髋臼软骨完好 适用于髋关节本身疾病，如
骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死晚期等
手术创伤 相对较小，时间较短 相对较大，时间较长
术后效果 能迅速缓解骨折疼痛，恢复行走 能同时解决关节两侧的问题，远期效果更可靠
远期风险 可能因髋臼软骨磨损导致疼痛，需二次翻修 假体使用寿命长，翻修率相对较低

2. 主要适用人群和病症

股骨头置换最主要、最常见的适应症是：

1. 老年股骨颈骨折：这是最主要的原因。老年人骨质疏松，摔倒后极易导致股骨颈骨折。这
种骨折很难愈合，且容易发生股骨头坏死。对于年龄较大（通常>70 岁）、活动量小的患者，
股骨头置换可以让他们尽早下地活动，避免长期卧床引发的致命并发症（如肺炎、褥疮、下肢
静脉血栓等）。
2. 股骨头缺血性坏死：仅限于坏死范围较小、且髋臼软骨没有明显磨损的早期患者（现在更
倾向于做全髋置换）。
3. 某些特定类型的髋部肿瘤。

3. 手术过程简介

1. 麻醉：通常采用腰麻或全麻。
2. 切口：在髋部外侧或后侧做切口，显露髋关节。
3. 取出股骨头：将髋关节脱位，切除损坏的股骨头。
4. 准备股骨：扩髓，清理股骨近端的骨髓腔，以植入股骨柄。
5. 植入假体：将股骨柄假体插入骨髓腔并固定（可用骨水泥或生物型压配固定），然后安装上
人工股骨头。
6. 复位检查：将人工股骨头放回髋臼内，复位关节，检查活动度和稳定性。
7. 关闭切口：放置引流管，逐层缝合切口。

4. 术后康复

康复是手术成功至关重要的一环。

· 早期（住院期间）：

· 麻醉苏醒后即可开始活动脚踝，进行踝泵练习，预防血栓。
· 在医护人员或助行器辅助下，术后第 1-2 天即可尝试下地站立或行走。
· 学习正确的上下床、坐姿姿势。

· 中期（出院后数周至 3 个月）：

· 继续使用助行器或拐杖行走，逐渐增加负重。
· 在物理治疗师指导下，进行髋关节周围肌肉的力量训练和关节活动度训练。
· 学习遵守“髋关节预防措施”。

· 长期（3 个月后）：

· 大部分患者可以弃拐行走，恢复日常生活。
· 可进行游泳、散步、骑自行车等低冲击性运动。
· 避免跑步、跳跃等剧烈运动。

5. 潜在风险与并发症

任何手术都有风险，股骨头置换也不例外：

· 假体脱位：这是最常见的并发症之一。术后早期必须严格遵守姿势限制（如不要跷二郎腿、
不要弯腰超过 90 度）。
· 下肢深静脉血栓：术后需要积极预防。
· 感染。
· 假体松动或下沉：长期可能发生。
· 双下肢不等长。
· 髋臼磨损：这是半髋置换特有的远期问题。金属或陶瓷的股骨头与自身软骨的髋臼长期摩
擦，会导致软骨磨损，引起疼痛，最终可能需要翻修成全髋关节置换。

6. 重要注意事项（髋关节预防措施）

为防止假体脱位，术后尤其是前 3 个月内，必须牢记以下姿势限制：

· 禁止跷二郎腿。
· 禁止坐过矮的椅子或沙发。坐时保持膝关节低于髋关节。
· 禁止弯腰捡东西。应使用长柄夹子或请人帮忙。
· 禁止下蹲。
· 睡觉时在两腿间夹一个枕头，防止患腿内收内旋。
· 穿鞋袜时需使用辅助工具或请人帮忙。

总结

股骨头置换术是一种有效、成熟的手术，它主要服务于因股骨颈骨折而需要快速恢复活动能
力的老年患者。它的优点是手术快、创伤小、能早期下地。但其远期存在髋臼磨损的风险。对
于相对年轻、活动需求高或因关节炎致病的患者，全髋关节置换通常是更优的选择。

最终是否采用股骨头置换、选择何种假体，需要骨科医生根据患者的具体年龄、身体状况、
骨折类型、骨质情况和活动需求来综合决定。