糖尿病足踝的后期护理：科学照护，避免“小伤口”酿成大麻烦
一位糖尿病患者不小心剪指甲时划破了皮肤，一个月后伤口恶化发黑，面临截肢风险——这种看似偶然的病例在内分泌科却并不少见。
据统计，在我国糖尿病患病人群中，30%的人存在糖尿病足风险。一旦发生糖尿病足溃疡，就会大大增加住院天数和费用，给家庭和患者身心带来沉重的负担。
联勤保障部队第909医院内分泌科副主任医师张兰霞指出，糖尿病足进展快，源于高血糖破坏神经系统与血管系统，使伤口失去自愈能力。
糖尿病足的早期信号包括足部皮肤发红、发紫、发凉或触摸有麻木、刺痛感，行走如踩棉花；足部出现水疱、脱皮、老茧增厚。
01 理解糖尿病足：小伤口，大风险
对糖尿病患者而言，足部微小划伤或鞋袜摩擦损伤，都可能引发糖尿病足，甚至数周内恶化到需截肢。
糖尿病长期损害身体埋下的隐患，使这种情况成为可能。
糖尿病足的发病机制源于双重打击：神经病变和血管损伤。
长期高血糖会损害足部周围神经，导致患者痛觉、温度觉减退甚至消失。
脚部受伤可能毫无察觉，发现时伤口已感染化脓。
同时，高血糖还会在足部微小血管形成沉积物，导致血流减少，足部缺血难以修复伤口。
这还易滋生细菌，引发骨髓炎。此外，糖尿病患者免疫功能弱，伤口感染后细菌迅速蔓延。
1-2周足部可能发黑坏死，失去保留价值。
02 每日检查：足部健康的“必修课”
每日彻底的足部检查是糖尿病足后期护理的第一道防线。
每天应检查双足一次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感。
观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况。
注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。
对于视力障碍或行动不便的患者，可在地板上放镜子来检查脚底。
重点关注趾缝、足跟等易忽视部位，查看是否有微小伤口。
足部检查不仅要全面，还要方法得当。定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能。
保护性感觉的测试，主要测试关节位置觉、振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。
03 科学清洁：细节决定成败
保持足部清洁是避免感染的关键步骤，但方法必须科学。
患者应勤换鞋袜，每日清洁足部。清洗时，使用温水，水温最好用水温计测量，或用手背试水温，避免用脚去试水温。
水温与手背温度相似即为合适的温度，不超过40℃，因为糖尿病患者对温度感觉降低，容易烫伤。
洗脚时间不宜过长，每天泡脚10-20分钟，不要过分浸泡双脚。
洗完后，用浅色的软毛巾将双足擦干，但不要用力摩擦。
特别是趾间部位，要尽量保持干燥，可用棉球吸干水分，避免滋生病菌。
若足部皮肤干燥，清洁后可涂护肤油保湿。
但要注意，涂抹乳液时要避开通缝，避免潮湿导致真菌感染。
04 鞋袜选择：足部的“第一道防护”
鞋袜选择不当是导致糖尿病足的常见原因，合适的鞋袜能有效预防足部损伤。
袜子选择应以宽松、松口的棉质柔软浅色袜为佳。
浅色袜子便于观察到足部有无破溃等异常情况，每日换洗，保持袜子清洁干燥。
鞋子选择更需讲究，应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，推荐软皮、织布类透气性良好的鞋子。
鞋体要宽敞，要有一定的宽度和长度，保证鞋子宽松舒适。
选择方头、圆头鞋子，鞋头不宜太挤，避免挤压足趾影响血液循环[citation:5。
下午脚部会轻微肿胀，选鞋时间宜在下午，鞋子需预留1cm活动空间。
穿新鞋不要一次穿太久，要花时间慢慢适应。
内置减压鞋垫每季度更换一次。推荐“三明治穿法”（纯棉袜+硅胶趾套+减压袜），运动时选网眼透气鞋。
05 伤口护理：及时应对，防微杜渐
一旦发现足部有伤口，正确的护理方法至关重要。
受伤后的紧急处理：用37℃左右温水清洁伤口，去除污物。
避免用酒精、碘酒刺激伤口内部，用无菌纱布吸干水分保持干燥。
之后立即前往糖尿病足专科或内分泌科就诊，医生会评估伤口并处理。
居家自我照护伤口应定期用清水或生理盐水清洗溃瘍伤口。
若有浸湿或碰到水，应立即换药。依医师指示正确使用敷料或药膏。
注意伤口的局部症状，包括红、肿、热、痛；注意伤口是否有脱落、移位或裂开情形。
需定期追踪治疗，由医师判断伤口情况及给予适当的处置。
当糖尿病足患者的溃疡面处于结痂且渗液不多的阶段，可遵医嘱使用油膏性药物。
在涂抹时，需要秉持薄而勤的原则。
06 促进循环：运动的价值
促进肢体血液循环是糖尿病足护理的重要环节。
步行运动是不错的选择，建议在三餐后1-1.5h快步行走15-30min。
腿部运动也能有效促进循环：
提脚跟：将脚跟提起、放下，每次连续做20次
甩腿：一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10秒后脚尖着地，踝关节顺时针、逆时针方向旋转20次，然后再换另一只脚
座椅动作：双臂交叉于胸前，双腿分开与肩宽，然后做坐下、起立动作10次
病情需要不能运动的患者，可通过足部按摩、抬高下肢、踝泵运动等方式进行锻炼。
07 控制血糖：治本之策
积极控制血糖是糖尿病足护理的根本措施。
发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。
足溃疡的预防教育应从早期指导病人监控和监测血糖开始。
患者可以使用血糖仪进行自我血糖的监测，随后根据自身血糖监测的结果进行对应调整，使体内的血糖控制在正常水平。
吸烟患者应戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
为了预防糖尿病足部问题发生，建议应戒菸、控制血糖及血压。
08 专业检查：不可或缺的环节
除了日常自我检查，定期专业检查同样重要。
每年至少进行一次详细足部检查，每年至少进行1次足部神经传导检测，及时发现神经病变。
定期回诊请医护人员检查足部，如有外伤或其他征状，应立即就医治疗。
专业检查包括神经病变筛查和血管病变筛查。
神经病变筛查可使用单股尼龙纤维侦测压力的感觉。
血管病变筛查可通过动脉硬化检查仪测量ABI（踝肱指数），了解血管阻塞程度。
糖尿病患者中，每20秒就有一人因糖尿病足而截肢，这一令人震惊的数据足以说明问题的严重性。值得欣慰的是，通过科学的后期护理，80%以上的截肢风险是可以避免的。
糖尿病足虽凶险，但早期发现、及时处理与严格护理，能有效避免严重结果。保护好双脚，就是糖尿病患者维护正常生活的基石。