踝关节韧带损伤的临床诊疗与康复进展
⼀、病因与损伤机制
踝关节韧带损伤的发⽣与解剖结构、外⼒作⽤及个体因素密切相关。解剖层⾯，踝关节外侧
韧带复合体纤维薄弱，内翻时外侧关节间隙增⼤，易受牵拉应⼒，这是外侧韧带损伤⾼发的
核⼼基础。
外⼒是直接诱因，分为三类：⼀是运动性损伤，篮球、⾜球等运动中急停变向、跳跃落地失
衡，易引发内翻扭伤，距腓前韧带常先受累，严重时合并跟腓韧带损伤；⼆是⽇常外伤性损
伤，⾏⾛不平路⾯、上下楼梯失⾜等导致踝关节突然内翻或外翻，造成韧带挫伤或撕裂；三
是职业相关性损伤，医护⼈员、建筑⼯⼈等需⻓期⾏⾛站⽴的⼈群，踝关节⻓期负荷致韧带
退⾏性改变，增加急性损伤⻛险。
个体因素中，踝关节既往损伤史、腓⻣肌肌⼒不⾜、本体感觉减退及鞋具不合适等，均会提
⾼损伤概率。
⼆、临床诊断⽅法
诊断需结合病史采集、体格检查及影像学检查，精准判断损伤部位与程度。
病史采集重点关注损伤场景（运动类型、落地姿势）、损伤时感觉（
“
弹响
”“
错动感
”
）及症状
演变（疼痛、肿胀、活动受限的出现与加重因素），明确诱因与病情进展。
体格检查以专项试验为核⼼：侧⽅应⼒试验中，外侧推挤踝关节若疼痛且间隙增⼤，提示外
侧韧带损伤；前抽屉试验固定⼩腿后牵拉⾜跟，前移幅度增⼤伴疼痛，提示距腓前韧带损伤；
距⻣倾斜试验使踝关节内翻，倾斜⻆度⼤于健侧伴疼痛，提示跟腓韧带损伤。同时观察肿胀、
瘀斑及活动范围，初步判断损伤程度。
影像学检查是确诊关键：
X
线⽚排除⻣折，避免漏诊⻣折合并韧带损伤；超声检查便捷⽆创，
可显示韧带连续性及撕裂程度，适合急性期；
MRI
精准呈现韧带损伤细节、软组织⽔肿及合
并软⻣损伤，为治疗⽅案制定提供依据，适⽤于中重度损伤。
三、临床治疗⽅案
治疗遵循
“
个体化、阶梯化
”
原则，按损伤程度选择保守或⼿术治疗。
轻度损伤（韧带挫伤或部分纤维撕裂，⽆关节不稳）以保守治疗为主：急性期（
48-72h
内）
采⽤
RICE
原则（休息、冰敷、加压包扎、抬⾼患肢）；急性期后佩戴护具或弹性绷带，开展
踝关节被动活动训练；疼痛缓解后进⾏腓⻣肌⼒量训练，疗程
4-6
周。
中度损伤（韧带部分撕裂伴轻度关节不稳）强化保守⼲预：急性期后⽤功能性⽀具固定
3-4
周，限制内翻活动；固定期间进⾏肌⾁等⻓收缩训练，维持肌⼒；去除⽀具后通过平衡板训
